谈肿瘤不谈精准治疗，似乎落伍了，但从现有进展看，精准治疗肿瘤并非胜利在望，而是任重道远。专家称，对精准医学不能盲目乐观，下一步推进的路上要注重临床研究，“精准医学最后一公里在医院”。今天（28日）的上海交通大学医学院科技创新与健康促进高峰论坛上，院士们共论肿瘤防治与前沿进展等危害人类健康的公共卫生问题。
肿瘤已成为危害全球人群健康的重要疾病。中国工程院院士王红阳在主旨报告中援引今年9月美国癌症研究协会发布的癌症最新统计显示，全球每年确诊的癌症病例数、癌症死亡人数以及癌症病例死亡人数比率都在不断增加。我国的肿瘤防控形势同样严峻，癌症发病率和死亡率不断上升，其中肺癌仍是我国癌症发病率、死亡率第一位，已与发达国家水平相当，消化道癌症是我国居民发病和死亡的主要负担。
精准医学用于肿瘤诊治是一大趋势。简言之，即根据患者的临床研究和人群队列信息，应用现代遗传技术、生物学技术、分子影像和生物信息技术等，实现精准的疾病分类和诊断、制定个性化疾病预防和治疗方案。
不过，对精准医学不能盲目乐观。王红阳院士谈到，人类基因组计划并没有完全破译生命的密码，被誉为“基因组暗物质”的非编码序列的发现也未获完全破译，精准靶向治疗遭遇复杂网络调控等挑战。近年还有国外学者直陈，“精准肿瘤治疗的前景不容乐观”，精准肿瘤治疗策略尚未使大多数肿瘤病人获益。
这个论断并非空穴来风，几个国际大型临床试验显示：经基因测序等分析，约有30%-50%的病人能找到可以解释肿瘤恶变的相关突变，但遗憾的是，这其中仅3%-13%的病人能找到精准的药物，而即使用上了配对的药物，也只有小部分病人有效，最后受益的病人仅占所有病人的1.5%。
此外，精准治疗还伴有明显的副作用和昂贵的治疗费用，非一般人所能承担。就在本月，一篇最新发表的研究就提到部分新型肿瘤疗法的“黑暗面”，该研究发现，在T细胞非霍奇金淋巴瘤的癌症小鼠模型中，PD-1抗体免疫疗法不但没有发挥抗癌作用，还促进了肿瘤进展。
“精准诊疗是医学科技发展的方向，是临床逐渐接近的理想目标。在此过程中，我们还要正视很多问题与挑战。”王红阳院士谈到，肿瘤的高度异质性决定了肿瘤精准诊疗任重道远，细胞命运的复杂性决定了靶向治疗的艰巨性，当然，新技术、新策略的出现决定了肿瘤精准诊疗的可行性。
近年来，新型肿瘤检测、治疗方法发展迅猛。比如液体活检，这是目前最具潜力的肿瘤无创诊断和实时疗效检测手段。去年8月到今年7月，美国药监局就批准了9项新的抗癌疗法。包括免疫检查点抑制剂、CAR-T免疫疗法、CDK4/6抑制剂、多激酶抑制剂、生长因子受体抑制剂、小分子抑制剂等肿瘤精准治疗方案每每有新进展，总能引起学术界与产业界的轰动。
在专家看来，认识到肿瘤的复杂性，下一步要努力把组学大数据变为临床大数据，把单靶点治疗变为多靶点治疗，把分子分型的基础研究变为基于分型的临床序贯治疗，把单一、定式的精准变为适应变量改变的动态精准等。
“很关键的一点是注重推进临床研究，精准医学研究的最后一公里在医院。”王红阳院士称，临床研究是以疾病的诊断、治疗、预后和病因为主要研究内容，以医疗服务机构为主要研究基地，由多学科人员共同参与实施的科学研究活动。这其中一条基本特征是围绕临床问题开展临床研究，临床研究最终造福患者。
论坛上，中国工程院院士陈君石、中国工程院院士林东昕、中国科学院院士江桂斌还就耐药挑战、老龄化问题、肿瘤与环境因素等公共卫生领域的重要问题与挑战带来主旨报告。院士们的共识是，实施健康中国战略，还有大量科学问题需要列入科研人员的研究目录，高校、科研院所的卫生领域研究者是“健康中国”推进中不可或缺的一股重要力量，不可缺席。
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