我国实行的国家区域医疗中心建设去将顶级医学中心的优质医疗资源向欠发达地区输出。上海儿童医学中心作为国家儿童医学中心建设主体单位，积极参加国家区域医疗中心建设，先后全面托管四家国家区域中心，并将区域中心建设和本部发展融为一体，实施了“国家-区域双中心”战略。

　　先天性心脏病位居出生缺陷首位。我国每年新增15~20万先心病患者，其中超过90%的患儿因社会经济水平低下、地理位置偏远以及缺乏先心病专业医疗人员等因素，无法获得及时诊治，每年死亡患者超过21万例，是新生儿及5岁以内儿童的主要死亡原因。但先心病外科建设高度消耗医疗资源，国际上主要策略是将先心病手术集中到大型中心，即先心病区域化治疗。然而由于我国幅员辽阔，贫困患者家庭无法承受转诊的经济和社会压力，盲目照搬外国的转诊模式无法解决现实问题。因此，在上海儿童医学中心“双中心”战略下，探索一种切合我国国情的模式，即（Academic medical hoSpitalS-local InStituTions collaboration）ASSIST项目（学术医院-地方机构协作）。它涵盖所托管的四所国家区域医疗中心，帮助顶级医学中心与资源匮乏地区医院建立深度合作关系，采用专家团队长期驻点和短期派驻的模式，将优质医疗资源、技术规范和管理经验平移至地方医院。旨在通过“技术下沉、资源整合与能力建设”，切实提升基层医院独立开展复杂先心病手术的能力，并逐步建立可持续的区域诊疗网络。

　　近期，美国心脏病协会旗舰刊《Circulation》发表了由上海儿童医学中心牵头的多中心研究成果。研究表明，ASSIST项目的实施显著降低了当地先心病患儿术后死亡和多器官衰竭发生比例（10.2%降至4.4%），并大幅降低患儿因贫困、交通、家庭教育等社会经济学因素造成的治疗延误比例（43%降23%）和外转治疗比例（70%降至30%）。项目开展后，当地先心病年手术量显著增加，手术复杂率（RACHS 3级以上）和低龄患儿（尤其新生儿手术）比例分别增长28% 和16%，且术后心脏重症监护室滞留时间、住院总时间和费用均显著下降，极大降低我国先心病资源匮乏地区患者的就医负担。

　　对ASSIST项目两种合作模式的深入分析发现，贵州推行的“长期驻点”模式，即派遣完整的CHD多学科团队（心脏外科、 心脏内科、重症监护、体外循环、麻醉、心脏超声、影像科、护理等）常驻当地，提供7天24小时的一体化诊疗服务。比 “短期派驻”模式，即每月派出专家团队短期派驻支援3-4天，在危重复杂、低龄先心病患儿的诊治成功率上有明显优势（常驻模式：80%  vs. 短驻模式：51%），进一步证实了专家团队长期扎根地方对挽救复杂先心病患儿生命的重要价值。

ASSIST项目覆盖地区及先心病患儿数量分布图

　　该研究具有重要的实践指导意义。它证实了“学术医疗中心-地方医院协作”模式是改善资源有限地区先心病诊疗可及性和质量、减少健康不公平性的可行且有效的方法。这一模式为中国等幅员辽阔、资源分布不均、社会经济差异大的国家，提供了实现先心病区域化、高质量医疗服务的可行方案，为公共卫生策略的制定提供了循证依据。

　　上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心陈会文、张浩、上海儿童医学中心贵州医院汪希珂为本文通讯作者。第一作者为上海儿童医学中心心施国丞等。本研究受到国家自然科学基金等项目的资助。