日前,上海交通大学医学院附属第三人民医院感染科接到二级医院转入一例急腹痛病患。经初步诊断,该病例为C型产气荚膜杆菌引起的急性出血坏死性肠炎。当时,病人情况非常凶险,稍有迟疑将危及生命。普外三科医生会诊后迅速给予切除部分小肠的手术治疗,从死神手里挽回了患者宝贵的生命。究其发病原因,可能是患者前一晚食用路边烧烤所致。
6月6日下午3时许,患者汤先生在工友们的护送下,由二级医院转入我院急诊科。患者当时面色苍白、腹痛难忍,连说话的力气也没有。工友们告诉医生,汤先生昨晚吃了一些路边的烧烤,早晨五点起就有呕吐、多次水泻直至便血就医。樊强医生对其腹部进行按压诊断,患者反应压痛并伴有持续疼痛,大便常规提示红白细胞伴吞噬细胞,在考虑了O157型大肠杆菌、中毒性菌痢的可能性后,通过绿色安排患者转入感染科进行治疗。
在详细询问和体检后,感染科张思敏医生发现患者的腹痛是持续性的,结合之前的病史不排除成人非常少见的由C型产气荚膜杆菌引起的急性出血坏死性肠炎,病人将非常凶险,可能危及生命。她赶紧和普外科取得联系、进行会诊。
在了解患者病情后,普外三科黄明哲主任顾不得上吃饭,马上就赶到CT室,与许洁主任一起等候病人进一步检查结果。做完CT检查的汤先生已经精疲力竭,等待他的是一场生命攸关的紧急手术。
下午5时30分,手术刚刚开始,汤先生的血压已经开始下降,生命体征很不稳定。手术室外,工友们已经联系汤先生的家属,他们对于一顿烧烤惹来的祸端唏嘘不已。
手术室内,器械盘中不时因翻动传来金属碰撞的声音,污物托盘中,不时有新的止血棉球被放入。黄明哲主任利落地从患者的腹腔中剪断了一段的小肠,肠粘膜已成黑色,出血坏死性肠炎的判断成立。人类的小肠一般在6米左右,小肠坏死截掉的话,小肠吸收功能会变差,严重的可能导致营养不良,电解质紊乱等。但是,小肠坏死如果不截掉,那么会出现肠穿孔,急腹症,直接危及生命。黄主任既要切除坏死小肠,又要尽量保留好的部分。
晚上8点,医护人员正在对对汤先生的小肠进行缝合处理,腹腔内总共被取出了2.2米的坏死小肠,经过细致而谨慎的处理,汤先生的命总算是保住了。
急性出血坏死性肠炎是一种危及生命的暴发性疾病。发病与肠道感染有关,春秋季节发病较多。病变可使小肠呈截断性出血、坏死,临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血,重症可出现败血症和中毒性休克。
手术后的病例讨论中,感染科的许洁主任和普外三科黄明哲主任都认为成年人发生出血坏死性肠炎的概率很低,可一旦发生,致死率极高。从汤先生第一天摄入不洁食物,到血压下降、生命出现危险,前后不过16小时,好在抢救及时。夏季气温高,路边的烧烤的不洁食物,容易引发肠道感染,乃至危及生命,所以还是不吃为妙。