耳朵完全撕脱离体长达20小时，远超临床再植黄金时限，且患者原位受区血管损毁，整体救治条件复杂、手术难度较高。针对该例特殊伤情，上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科王庭亮医生依托丰富的显微外科经验，制定“足背寄养+二期原位回植”分步修复方案，精细完成多组微细血管吻合操作。经过半个月的规范治疗与严密术后监护，患者离断耳朵顺利成活并成功回植原位，平稳度过血管高危期，即将康复出院。
6月11日下午5时，患者张先生遭遇机械牵拉意外，出现右耳耳朵完全撕脱。患者携带离断耳朵辗转就诊抵达附属第九人民医院。手术开始时，耳朵离体时间已达20小时，远超6至8小时的常规耳朵再植黄金窗口期，给临床修复工作带来极大挑战。
接诊后，王庭亮医生团队第一时间评估患者整体伤情，细致检查离断耳朵保存状态及头部创面损伤情况。结合创面探查及相关检查结果，团队判断，患者耳朵离体时间虽大幅超期，但离体耳朵保存完好，组织活性尚存，具备再植成活条件。同时团队也发现，患者头部颞浅动静脉根部已完全撕断，原位无可用受区血管，且耳朵缺血时间较长，若强行开展原位再植，血管吻合成功率低，极易发生血管栓塞、组织坏死，导致手术失败。
针对该例复杂伤情，手术团队结合既往显微外科救治经验，术中快速评估、科学调整治疗策略，制定“足背临时寄养重建血运+二期原位精准回植”的分步修复方案，规避传统原位再植的手术局限。
一期足背寄养手术中，团队首先对患者撕脱耳朵及头部创面进行彻底清创，清除坏死组织，为血管吻合营造干净的手术创面。耳朵静脉管壁菲薄，断血后管腔塌陷，与周围结缔组织边界模糊，血管探查难度较大。依托娴熟的超显微外科操作技术，王庭亮医生在高倍手术显微镜下精准甄别组织结构，成功在耳后定位出可吻合的动脉血管。
确认患者原位血管损毁、无法用于供血后，团队精准解剖患者足背血管，筛选适配的血管分支搭建临时供血通道。术中分离足背动脉第一足趾分支与大隐静脉第一足趾分支，该组血管血管蒂长度充足，且血管口径与耳朵血管匹配度高，可稳定为离体耳朵供血。在手术显微镜下，团队首先吻合口径仅0.8mm的耳朵动脉，在耳朵离体24小时的关键节点成功重建血运，原本苍白干瘪的耳朵迅速恢复红润，组织血运恢复良好。
临床中耳朵再植失败多由静脉回流不畅、血管栓塞导致，为降低术后坏死风险，团队优化手术方案，采用“双静脉吻合”方式加固回流通道。术中分别选取耳朵下部口径0.4-0.5mm、上部口径0.2-0.3mm的优势回流静脉，将耳朵下部静脉与大隐静脉足趾分支精准吻合。同时精细解剖走行特殊、管径纤细脆弱的足背动脉伴行静脉，顺利完成与耳朵上部静脉的吻合，双重保障静脉回流通畅，有效降低手术风险。血管吻合完成后，团队将耳朵稳妥缝合固定于患者足背，顺利完成一期寄养手术。
术后，医护团队实施24小时精细化监护，持续观察寄养耳朵的色泽、温度及毛细血管反应，动态监测血运状态。术后首日、第五天复查显示，耳朵血运稳定、色泽正常，无淤血、坏死、血管栓塞等异常情况。经过9天的密切观察，耳朵在足背成活状态稳定，组织活性完全恢复，达到二期原位回植手术标准。
6月22日，王庭亮医生团队为患者开展二期耳朵原位回植手术。术中再次探查头部原创面，发现原计划使用的颞浅动静脉残端已闭塞，无法为耳朵供血。团队当即调整手术方案，选取面动静脉作为新的受区供血血管。针对耳朵与面动静脉间距较长的问题，团队精准分离出12至14厘米的足背动静脉、大隐静脉长段血管蒂，有效衔接供血通路，满足原位回植的血管条件需求。
术中，团队精准完成多组血管吻合操作，将足背动脉与面动脉吻合、大隐静脉与面静脉吻合，同时吻合足背静脉与大隐静脉近端分支，构建稳定充足的血液循环体系，保障耳朵原位供血通畅、回流良好。
二期术后患者恢复平稳，未出现感染、血管危象等并发症。术后第二天、第七天复查结果显示，耳朵血运通畅、形态稳定，顺利度过显微外科术后关键的血管危险期。截至6月29日，患者耳朵成活状态良好，外观恢复理想，各项指标恢复正常，即将出院。
附属第九人民医院整复外科超显微急救青年突击队队长王庭亮介绍，耳朵离体20小时合并原位血管损毁，是临床较为少见的复杂耳朵再植病例。离体超期、血管条件差、原位供血缺失是本次治疗的核心难点，常规原位再植手术难以保障预后效果。团队采用分步寄养回植技术，通过足背临时寄养重建血运，保全耳朵组织活性，再通过超长血管蒂移植完成原位修复，有效解决血管缺损问题，最大程度保障患者耳朵外观与功能恢复。
此次超长时限断耳分步再植手术成功，正是附属第九人民医院整复外科超显微急救青年突击队临床救治实力的生动写照。作为上海市青年突击队，该团队依托科室国家级平台优势，深耕复杂危重烧创伤超显微急救与精细外伤修复领域，近年来完成复杂危重创伤的急诊超显微救治200余例，填补了上海及周边地区重大创伤、复合伤急诊救治的空白。全队青年医师常年坚守急诊创伤一线，专攻各类体表器官离断、撕脱伤的精细化修复，以极致的显微外科技术，为各类重症外伤患者筑牢生命与健康防线。
