附属第六人民医院勇闯手术禁区给巨大胰腺癌患者带来“胰腺”生机
2024-05-14 浏览( 来源:第六人民医院 
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  近日,附属第六人民医院临港院区普通外科袁周主任团队勇闯手术禁区,成功为一名胰腺巨大恶性肿瘤患者完成了全胰腺切除+门静脉部分切除重建术。日前,患者已顺利康复出院。

  64岁的陈阿姨今年1月底出现皮肤巩膜黄染,小便发黄,在上海某三甲医院行腹部CT检查提示胰腺体部恶性肿瘤伴门静脉受侵可能,肝总管、肝内胆管扩张,血液检验总胆红素295.9umol/L,CA-199  2106U/L,经过多学科讨论后认为无法手术,遂行胆管支架植入、胰管内支架后出院。春节后,患者慕名找到袁周主任就诊,入院后经过仔细周全的多学科术前评估后袁周教授认为:虽然陈阿姨的胰腺肿瘤非常大,累及胰头、胰体和胰尾,长径接近8cm并侵犯门静脉,但肠系膜动脉没有受累,通过全胰切除+门静脉部分切除重建可以达到根治性切除。

  胰腺通过释放胰岛素与胰高血糖素来调节血糖稳定,胰腺全切后的血糖控制非常困难,很有可能发生危及生命的低血糖。陈阿姨消瘦伴营养不良,既往有糖尿病病史且血糖控制不佳,增加围手术期风险。为了降低围手术期风险,联合放射科、输血科、麻醉科及重症医学科制定精细化手术方案和风险预案,并邀请内分泌科蒋伏松主任医师团队为其制定个体化血糖控制方案。

  一切筹备妥当后,在麻醉团队的保驾护航下,袁周主任医师团队为陈阿姨成功实施了“全胰腺切除+门静脉部分切除重建”手术,这是市六医院临港院区首例全胰腺切除和门静脉重建手术。术中发现,肿瘤比CT报告更大,大小约10*5cm,累及胰头、胰体和胰尾,并且360度包绕门静脉,长度约2cm,最终切除了近1/2的胃、十二指肠、胆囊及胆总管、全部胰腺及部分门静脉,并顺利完成消化道重建和门静脉重建。术中出血量在500ml左右,费时5小时。术后通过内分泌科协助下严密监测血糖变化,使用胰岛素泵和胰岛素皮下注射等多种手段,陈阿姨的血糖始终控制在正常范围,并于术后半月出院。

  袁周主任介绍:胰腺肿瘤被称为“癌中之王”,5年生存率低于9%。由于胰腺位置特殊,大部分病人就诊时肿瘤已经无法行根治性手术切除。全胰切除术仅实用于极少数患者。胰腺内分泌功能为释放胰岛素与胰高血糖素,胰腺全切术后患者血糖控制困难,甚至发生危及生命的低血糖;胰腺外分泌功能为释放胰酶参与食物的消化,全胰切除术后可发生消瘦、腹泻、脂肪肝等并发症。因此,由于全胰腺切除手术风险较大,围手术期血糖控制难,需多学科团队合作,进行全面的术前讨论和术前准备,制定精细化和个体化的手术方案和风险预案。


 
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