附属九院心内团队成功为一名83岁高龄房颤患者实施左心耳血栓隔离术
2020-04-24 浏览( 来源:第九人民医院 
 撰稿:薛超 韩志华
 摄影:

房颤导致的脑卒中,是房颤最严重的并发症,房颤脑梗死患者合并左心耳血栓如何处理?如果血栓不能成功溶解怎么办?这一直是困扰心脑血管医生的棘手难题。4月11日,附属九院心内科左心耳封堵介入团队及房颤MDT团队在王长谦教授、心内科张俊峰主任医师、房颤中心张庆勇主任医师指导下,由韩志华、陈侃医师主刀,苏锦文、汤政德医师超声引导,麻醉科孙宇主任医师和王旭医师协助,应用血栓“囚禁”技术,成功为一名来自江苏的83岁高龄高危女性患者房颤患者实施了左心耳血栓隔离术。

该患者持续性房颤病史10多年,合并有心力衰竭CHA2DS2-VAS2栓塞,风险评分高达6分,同时合并有脑梗死病史,依从性非常差,4个月前,发现有左心耳血栓,但患者不能长期口服抗凝药物抗凝治疗。此次因为短暂性脑缺血发作(TIA)再次入院,经食道超声显示左心耳口部,隐藏贴在左上肺静脉嵴部有9*10mm大小的血栓,血栓有随时脱落导致致命性中方的风险。

考虑到患者年龄大,合并心功能不全,有脑梗死TIA病史,左心耳血栓有脱落风险,且抗栓治疗效果不好,心脏内科介入团队在王长谦教授、张俊峰主任,张庆勇主任指导下,参考国外病例报道,经房颤MDT团队讨论,与家属充分仔细沟通同意后,决定采用血栓“囚禁”技术隔离左心耳血栓,在40°及90°体位下经食道超声精准引导,输送鞘管左心耳下缘(靠近二价瓣环)导入血栓下方,精确定位后一次释放LACbes24*30mm封堵伞,利用固定盘将血栓牢牢贴在左心耳上缘,最后再释放密封盘,双重保险,成功实施左心耳口部血栓隔离,将左心耳血栓永久“囚禁”在左心耳中。手术历时50分钟,圆满成功。

王长谦教授介绍,目前这种房颤合并左心耳血栓患者再次脑梗死风险非常大,心内科及神经内科有多房颤患者因左心耳血栓而导致大面积脑梗死,及出血风险都很高的房颤患者在临床上非常多见。左心耳是房颤血栓形成的“源头”,是血栓的“老巢”,心内科房颤团队,经过微创途径,经皮左心耳封堵术,大胆谨慎克服手术高危风险,突破手术禁区,为左心耳血栓合并脑梗死患者提供了新的治疗希望。术后患者可放弃长期药物抗凝治疗,达到“一次手术,终生抗凝”的预期目的。

术后造影及食道超声显示:左心耳完全封堵,无侧漏,术后第1天患者可下床正常活动,目前已顺利出院。



 
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