新华医院超微创术让漏斗胸患者“挺”起胸
2010-02-11 浏览( 来源:新华医院 
 撰稿:应急情况处理
 摄影:

日前,上海交通大学医学院附属新华医院采用自主设计的漏斗胸矫治钢板,在胸腔镜下成功地为一名17岁男孩实施了漏斗胸矫正手术。该新术式进一步优化了国际上多年来运用的“微创漏斗胸矫正术(NUSS手术),不但满意地矫正了胸部畸形,而且大大减轻了患者的疼痛、减少手术创伤及术后并发症,显著缩短了患者住院时间,减少手术费用,其中仅材料费用就减少了50%以上。

对于漏斗胸的治疗,多年来,国际上常运用“微创漏斗胸矫正术(NUSS手术)”,该手术虽然较传统的术式明显简化,但由于采用的支撑钢板呈“[”形,术中“[”形钢板凸面向下装入患者胸骨和前胸壁间后,需再转翻180°,才能将胸骨和前胸壁撑起至预期形状,翻转时会造成患者肋间软组织较大撕裂性损伤,且钢板重力支撑点在肋间肌上,容易下沉。此外,由于接受漏斗胸手术的患者多为正处于生长发育期的大孩子,有弯度的钢板常会限制胸壁的生长发育造成局部肋骨骨折。

来自云南的17岁男孩小王患漏斗胸,其父曾带他辗转国内多家医院治疗,但由于小王整个前胸胸壁大面积扁平凹陷,胸壁承受的压力很大,原有的钢板太细,支撑力不够,易造成肋间肌撕裂,手术的风险非常大。此次附属新华医院心胸外科在NUSS手术的基础上进一步简化手术操作,由心胸外科李国庆教授设计的钢板和手术方式,采用两头可分别与术中使用的引导器及固定片相套接的新型弧形漏斗胸矫治钢板。在手术中,由心胸外科主任梅举教授主刀,先在小王的肋骨左右两侧各开一个长约2cm的切口,在胸腔镜的监视下,一头接着弧形钢板的引导器先进小王右侧胸腔,从胸骨后穿过后再从对侧的切口穿出,而凸面朝上的弧形钢板则顺势被牵引着穿出了对侧胸腔,避免了NUSS术中钢板翻转所造成的损伤,随后梅主任卸下钢板一头的引导器,并装上固定片,通过调节两侧固定片厚度来调整胸骨的抬高程度。整个手术仅仅用了不到半小时就顺利完成了。术后小王恢复良好,两天后他就已经能够在护理人员的帮助下,挺起胸膛下床走动了。

“这种弧形钢板可在体内放置更长时间,而且取得的效果更好”,李国庆教授介绍说,由于钢板的支撑点在前胸壁的肋骨上,固定片的下缘为弧形,所以不会限制下方肋骨及胸壁的生长发育,随着患儿的成长,固定片更接近双侧肋骨的最高点,因此对胸骨的抬举作用反而会更好。“植入的钢板在体内保存2-3年,当胸壁有足够力量支撑胸骨时,就可以来院取出了,到时抽拉式的拆卸方式也要较原更为简便,避免拆钢板时再次翻转导致的肋间肌二次损伤”。

此次新华医院心胸外科将自主研发的器械运用到了临床,走通了从专利到产品的转化道路,其带来的不仅仅是经济效益,更有助于带动国内医疗器械工业的发展,打破国外产品在国内的垄断地位,也是医院从人性化医疗角度出发,真正实现了以患者为中心的服务宗旨。

 

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漏斗胸

漏斗胸是最常见的胸壁畸形, 发病率在0.1%左右,这种先天性畸形出生时即表现为以胸骨为中心的前胸壁凹陷,形如漏斗,并随着生长发育日益加重。由于胸骨凹陷变形使胸廓及前后径变小,纵隔和胸腔内器官受压,引起脏器发育受阻、气促会产生呼吸道感染、活动耐力下降等症状。对患儿及家长造成很大的精神负担和心理压力。尽早手术纠治是唯一改善病况的选择。传统的漏斗胸矫正手术存在切口大、影响美观、损伤胸壁肌肉及骨性支架,患者术后疼痛明显,影响胸廓活动度,恢复慢等弊端。Nuss手术应用胸腔镜微创技术及特殊支架,与传统手术相比,尽管存在许多有点,但仍有不足之处。

 

 
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