负责人：

实验人员：

电话：

申请方拟定实验动物转移日期:

拟转移实验动物品系

拟转移实验动物数量

转移方式

________ ♀   _______ ♂

包装盒：£ __________个

________ ♀   _______ ♂

________ ♀   _______ ♂

实验动物转出地点：

转出地点负责人（签字）：

实验动物接收地点：

接收地点负责人（签字）：

负责人（PI签字）：

实验人员签字：

注意事项：

1. 递交转移动物预约单截止时间为每周一中午12点前。

2. 传递实验动物时间定为每周三，请提前与相关楼层组长联系。

3. 传递动物时需实验人员亲自到场。

4. 如因动物转移而引发病原体感染或动物死亡，需由申请方自行负责。

动科部复核人意见：

£ 同意

£ 暂缓 （原因：____________________________________________________）

£ 不同意 （原因：____________________________________________________）

复核人（签字）：