扯掉教科书的装帧线，把书页重新排列组合——这会导致“前言不搭后语”，还是神奇的“化学变化”？在上海交通大学医学院，一场关于医学人才培养的教改实验正在被视为“精英教育”的八年制临床专业中悄然推开，起点就是“被重新装订的教科书”。
   
    曾有个“笑话”：心脏病人如果进了内科，就接受内科疗法——吃药、装支架；进了外科，就是外科疗法——搭桥。治疗方案取决于病人走进哪个科室的门，而不是病情……“笑话”在触及医院科室太细、激励变味等管理沉疴的同时，也逼视着医学人才的培养模式：强调学科，却硬生生地打断了学科间的联系。
   
    在交大医学院，前后100多位教师历时10年摸索，“重新组装”起了因学科分割而造成的医学知识断裂，简称“器官系统教学”。由此，“心脏”不再散落在“内科学”、“外科学”、“解剖学”、“病理学”、“药理学”等绵延医学生将近10年的各门课程学习中。和“心脏”一样，诸多人体器官能被“完整”地学习了。
   
    以前学生自己“组装”器官知识
   
    上月末，交大医学院的学生正进行最后一门考试，而基础医学院副院长丁文龙教授也有一门“考试”——如何组织集体备课，让老师们“接力”完成9月要开设的“神经系统”课？
   
    尽管算上今年9月，这门课已是第三年授课了，但丁文龙依然不敢放松。“参与这门课的授课老师务必通读‘神经系统’教材，不能只关注自己的授课章节，还要注意和其他老师衔接，避免重复、有所侧重！”
   
    这门课仅为期一个学期，却集中了解剖、组织与胚胎、生理、病理、药理等基础医学院几大教研室的教师，此外还有教学医院的临床医师。七八个教师“联袂接力”上课，已成为八年制临床专业的常态。这套医学人才培养体系被称为“器官系统教学”。
   
    所谓“器官系统教学”，就是学生以人体器官为单位，依次学习“心血管系统”、“消化系统”、“神经系统”等；而此前，国内几十年的医学人才培养模式——包括目前交大八年制临床专业之外，以及国内大多数医学院是以“学科”为中心，学生依次学习“解剖学”、“组织与胚胎”、“生理学”、“病理学”等几十门课程。
   
    以心脏这个器官为例，若按“学科”为中心教学，心脏的知识就散落于“内科学”、“外科学”、“解剖学”、“病理学”、“药理学”等等几十门课程中；“器官系统教学”就是把所有这些课程中关于心脏的知识“重新组装”进一本书。由此，也就需要相关学科的老师“联袂”授课。
   
    以前培养“医学家”，现在培养“医生”
   
    这个教改打破的不仅是教材，还有教研室、基础与临床的界限，在旁人看来有些“伤筋动骨”。而交大医学院副院长黄钢告诉记者，“这是医学院探索了将近10年，花了3年时间才想清楚的问题。”
   
    原本医学教育遵循从通识教育、到基础医学教育、再到临床医学教育严格的“三段式”。这是一种强调学科基础的模式。由此要学习“心脏”，医学生最先可以从“解剖学”中接触到心脏的结构；此后再从“生理”、“病理”、“药理”、“内科”、“外科”等等十几门学科中，“组装”关于心脏功能、病理改变等全貌。当然，这些学科前后绵延医学生将近10年的学习生涯，对抽象记忆力是一种考验，此外，还不包括搞清楚各学科老师对某个人体器官“互相矛盾”的表述。
   
    在这种情况下，难免学生“死记硬背”。以至于医学院里多年流传着医学生的学习生涯总结：“上课抄笔记、下课对笔记、考前背笔记、考后全忘记。”
   
    “器官系统教学的好处在于，让学生按照临床疾病来学习，从病种出发，讲述一个心脏病把心脏功能、结构、病变等解剖、生理、病理、药理等所有知识串起来了。”交大医学院副院长黄钢介绍，基于“器官系统教学”，以问题为导向的案例教学、以研究为导向的课题教学穿插进入每门“器官系统”课。
   
    前后两种教学，很难简单地说孰是孰非。一位任课老师总结精辟，“器官系统教学更利于培养临床医生，而原本的教学更利于培养医学家——比如解剖学家、药学家等。”
   
    而眼下在医学院看来，是时候调拨一块“教改特区”，培养一批更为合格的“临床医生”。
   
    黄钢告诉记者，器官系统教学更重要的意义在于，为学生中埋下“循证医学”的种子。“我们现在的医院分科太细是个问题，医生知识结构有缺陷也是问题。由此才会出现‘我（医生）会什么治疗，就给你（病人）什么’的笑话，而不是依据病人需要什么治疗。”黄钢说，循证医学是“用最佳的方法、最优的价格、最尊重病人价值观”的原则，制定治疗方案。而它的前提是，医生得有完备的多学科知识结构。
   
    探索国际办学经验“汉化”
   
    但器官系统教学对教学管理提出了挑战。“一门课涉及六七位老师，来自多个教研室以及医院里的临床医生，管理难度很大。”丁文龙说。
   
    此外，教材也是个问题。器官系统教学在国外已有多年经验，自从1993年爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐了“以器官系统为中心”的模式，它已在美国、加拿大等国的医学院中推行。但问题是，国外授课不用教材，以讲义为主，配以大量参考书。这样的好处是，信息时时更新，学生阅读大量文献后，思辨力、自学能力快速发展。
   
    早在上世纪90年代就探索“器官系统教学”的交大医学院，也曾试过讲义教学。不过，用医学院一位老师的话说，“学生、老师都没有做好准备”，多年以教科书为学习蓝本的学生，对讲义之外的“自学”无所适从；老师自制讲义，随意性大，教学质量难保。
   
    “还是得自己编本教材。”2008年，“器官系统教学”正式在交大医学院八年制临床专业中推行，一个标志就是“器官系统整合丛书”陆续编成。编写者包括医学院与教学医院中的100多位教师、医生。
   
    黄钢说，不用讲义、用教材，是一种遗憾，但也是一种折衷。事实上，教改探索也说明，国外成熟、先进的教学模式不一定能照搬，需要“汉化”。黄钢向记者透露，今年年底这套丛书预计要出齐10本，也就是10个人体主要器官。而就在出齐的同时，修订工作旋即展开——医学知识变化太快，这是对中国式“讲义”教学的弥补。(本报记者  唐闻佳)