无症状感染者没有咳嗽、打喷嚏症状，所以通过飞沫传播病毒的几率就比较低。

最近，新冠病毒无症状感染者引起社会广泛关注。这类隐藏在人海中的传染源估计有多少？传染性强不强？如何对他们进行筛查和防控？解放日报·上观新闻记者采访了上海交大医学院公共卫生学院副院长、上海境外输入疫情防控专家组成员蔡泳教授等专家。

感染病原体后未必有症状

所谓无症状感染者，是指病毒、细菌等病原体通过某种方式侵入人体，在体内繁殖或复制，但是人体并没有损害、也没有症状的这部分人群。蔡泳分析说，病原体入侵人体后有几种常见的转归：一是病原体很快被人体免疫系统杀灭，可能还来不及出现临床症状。二是隐性感染，即病原体感染后，人体几乎没有症状或仅有轻微的组织损伤，通过抗体检测可得知曾经感染过。大多数人能因此获得不同程度的特异性免疫力，不但病原体被清除，还能防止再次感染同样的病原体。三是病原体留在肺部、淋巴细胞等被感染的组织中，人体可没有任何症状，但可通过血液、呼吸道或消化道等排出病原体，具有一定的传染性。

“无症状感染者通常是指第三种情况，也包括第二种隐性感染人群的病毒还未完全清除阶段。”蔡泳说，这类感染者无明显症状，可能是因为免疫系统比较强大，在与病原体对抗中占上风，能较好抑制病原体在体内的繁殖或复制。他们很可能是传染源，会通过飞沫、血液等排出病原体，造成他人感染。

在传染病学史上，最有名的无症状感染者当属“伤寒玛丽”。这名生于1869年的美国女佣携带伤寒杆菌，但一直没有症状，每到一户人家做厨师，就会引发多人染上伤寒病。流行病学调查最终锁定了这名无症状感染者，将她送入北兄弟岛的传染病房。医生对她使用了各种药物，但伤寒杆菌一直顽强地存在于其体内。

艾滋病、乙肝、结核病等传染病都有无症状感染者，他们都可能成为传染源。感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的人群中，在感染初期有50%以上的人没有任何症状，他们在很长一段时间内都是HIV携带者。乙肝感染者中，约有5%左右的人携带病毒但终身不发病。结核杆菌感染者中，大约也有25%左右的人不发病，往往体检时才会被发现感染。

可开展血清抗体筛查和核酸检测

由此可见，新冠病毒感染者中，很有可能存在无症状感染者。蔡泳认为，这类人的数量应该不会非常多，因为近期国内各省份的本地感染的病例数量很少，如果存在大量无症状感染者，肯定不会是目前这种良好态势。无症状感染者传播疾病的能力通常弱于有明显症状的病人，尤其是以飞沫传播为主的疾病，没有咳嗽、打喷嚏症状时，病原体传播的范围就小得多。当然，也不能忽视其他排毒方式带来的传播可能性。

新冠病毒无症状感染者的传染风险有多大？蔡泳直言“还不明确”，有待以人群为基础的大样本流行病学研究。例如，可开展社区人群血清抗体筛查，对可疑人群开展病毒核酸检测等。要开展大规模的社区人群血清抗体筛查，需要投入大量的人力和物力，也需要公众配合。这既是一个科学问题，又是一个策略问题。

最近，国内流行病学期刊发表了一篇论文，称新冠肺炎确诊病例的密切接触者感染率为6.3%，无症状感染者的密切接触者感染率为4.11%，两者的感染率差异无统计学意义。对此，中国工程院院士、复旦大学上海医学院教授闻玉梅指出，这个研究结论值得商榷，因为研究的样本数不够多，而且随访时间不够长。“随访时间至少要40天，这样才能确定哪些人是真正的无症状感染者。在这个问题上，我们还需要做更科学的流行病学研究。”

上海市民个人防护不能松

如何防控这类隐藏于人海中的传染源？蔡泳表示，对上海来说，严防境外输入是最重要的手段之一。“本市已出台对所有境外来沪人员隔离14天并进行病毒核酸检测的政策，这对筛查、防控无症状感染者能起到积极作用。”

上海是人口导入型大城市，外来人员众多。这意味着，上海的无症状感染者输入风险较高。市民不必为此感到恐慌，因为这类感染者的数量和传染范围是比较有限的，只要做好个人防护工作，在未来一段时间里不“松劲”，就能有效预防。如何做好个人防护？蔡泳强调，一是要勤洗手，外出回来、饭前便后用清水和肥皂及时洗手，不用脏手触摸口、鼻、眼，以减少接触传播的机会；二是尽量避免到人员密集场所，保持社交距离，戴好口罩，以减少飞沫传播的风险。

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