附属瑞金医院为肺移植术后半年的老人成功摘除“癌症之王”
2023-09-01 浏览( 来源:瑞金医院 
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老邹长期患有慢性阻塞性肺病(20余年),去年年底因为病情逐步加重,同时外院检查还发现胰头隐约有一个占位,性质还待明确,但是当时外院医生觉得老邹肺部情况过于危险,必须先做肺移植手术以保证生命安全,老邹和家人权衡再三,决定先做肺移植手术以维系基本生命支持。所幸,半年前的肺移植手术完成十分顺利。

但是老邹最近复查时发现了严重的问题。半年前就诊时查出来的胰头占位,今年夏天复查时发现明显变大,经外院穿刺证实是胰腺恶性肿瘤。胰腺癌,“癌中之王”,恶性程度极高,而且早期非常隐蔽;发现后如未及时得到诊治,患者一般生存期仅为6-8个月。

老邹通过了解来到附属瑞金医院胰腺外科就诊。副院长沈柏用教授仔细看了患者的检查,评估了患者情况后,认为虽然手术风险大,挑战高,但是附属瑞金医院胰腺外科和重症医学科、麻醉科、呼吸科、胸外科等科室将尽全力拯救患者。

沈柏用教授将老邹收入病房,完善相关的术前检查并与放射科讨论后,认为目前老邹的胰腺癌尚未发生血管侵犯和远处转移,手术指证强烈,风险在于肺移植术后时间短,肺功能储备差,抗排异药物和抗生素长期使用,围手术期恢复易受影响。请重症医学科、麻醉科、呼吸科、胸外科等科室全院大会诊后,认为围手术期风险虽高但可控,决定行胰腺癌根治手术治疗。

对于可切除的胰腺癌而言,常规治疗手段是手术切除+术后化疗,可以有效延长患者的生存期。切除胰头肿瘤的手术称为“胰十二指肠根治性切除术”,此手术非常复杂,要切除患者的胰头、胆囊、十二指肠、一部分胃、一部分胆管、一部分小肠,清扫周围的淋巴组织,还要做胰肠、胆肠、胃肠三个吻合口以重建患者的消化道,被认为是普外科最大、最复杂的手术之一。

术前,麻醉科王颖副主任团队为患者制定了详细的麻醉方案,与手术室团队一起全程保驾护航,维持患者术中肺功能和氧合情况稳定;沈柏用教授刀法精细准确,走行在患者的肿瘤和腹腔大血管之间,仅耗时4小时,便完整切除患者肿瘤和受累脏器,彻底清扫周围淋巴组织,总出血量不到100ml。术后,患者转入重症医学科由瞿洪平教授团队协助负责围手术期管理。患者液体的出入量管理、肺功能的维持和锻炼等在ICU得到了非常周全细致的实施。术后的抗排异药物、抗生素调整也通过呼吸科、胸外科等科室共同讨论制定了计划,术后1周便转回普通病房,由沈柏用教授团队的谢俊杰医生、应夏洋医生负责围手术期进一步监护和治疗。

据沈柏用教授介绍,老邹的手术是非常困难的,第一个围手术期的管理很困难,老邹是在两种免疫抑制剂且服用激素的情况下做的手术,整个手术中我们尽最大的努力避免了出血、胰漏等并发症。第二个是术后的重症监护管理,由于老邹肺移植术后没多久,且抵抗力较差,手术创面的愈合以及术后感染的控制是顺利康复的关键。

患者目前饮食、活动皆恢复良好,无术后并发症发生,已于日前出院。肺移植术后如此短的时间,便再次接受胰十二指肠切除术这么大的手术,国际上都尚未见到过较权威的报道。胰腺外科诊治团队依靠自身过硬的临床实力、积累的雄厚经验、强大的多学科团队,顺利完成了从未见先例的患者病例的治疗。

 
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