对出生仅1天的初生婴儿进行腔镜微创术？在直径不足1cm的肠管中作业？想想都是“螺蛳壳里做道场”——难上加难！近日，上海儿童医学中心外科就实施了开院以来最小年龄的腔镜微创手术，成功救治了出生仅1天的先天性肠道多发畸形患儿！
患儿茵茵（化名）刚刚离开妈妈的子宫就即刻被送往上海儿童医学中心儿外科。原来，在母亲产前经过B超检查就发现胎儿肠道扩张，考虑有肠道畸形的可能。经转运，上海儿童医学中心外科严志龙主任团队收治了茵茵，这个当天才出生，体重仅约3kg（6斤）的宝宝，其各方面只能说刚刚满足一个足月儿的标准。
由于茵茵被怀疑有“肠道畸形”，所以并不能像正常婴儿一样喂养，只能通过静脉帮助茵茵补充营养。为了帮助茵茵尽快明确病因，入院当晚儿外科就联系了新生儿科、放射科等科室，在1小时内就完成了消化道摄片和造影检查。检查提示，胃泡影偏大，肠腔充气偏少；消化道造影提示十二指肠明显扩张伴逆蠕动，考虑十二指肠梗阻不能排除。
在全面检查之后，严志龙主任认为茵茵存在先天性消化道畸形。他表示，这对于这个刚初生的宝宝而言，无疑是个棘手且威胁生命的坏消息——这将造成其完全不能进食，进而产生肠道梗阻、腹胀，使得横膜位置太高，以致压迫胸腔，直接影响其正常呼吸。
手术迫切，事不迟疑！严志龙主任决定在茵茵出生后第2日即行手术探查和治疗。“她是个漂亮的女孩，这么小身上就要留个疤多可惜。”严主任说“这次手术将采用微创技术，可以避免传统开腹手术方式造成的术后腹部大切口的不足，具有”创口小、恢复快、更美观“的优点。”
但美丽的背后却隐藏着风险。茵茵是个出生仅1天的新生儿，腹部空间小，这就意味着手术中的操作空间也很小，这使手术难度及风险大大增加。凭着多年丰富的腔镜经验，严志龙主任在取得患儿家属信任的前提下，决定为孩子“搏”一个完美的未来。
经过精心的术前准备和手术规划制定后，严志龙医生带领的外科团队与麻醉科、手术室团队一同为茵茵进行了微创手术。手术中，探查发现茵茵不仅存在十二指肠畸形，同时还伴有整个肠道的扭转——中肠扭转。中肠扭转是在肠旋转不良时形成梗阻的一个严重合并症,如延误诊治将导致肠坏死而危及生命。对于新生儿来说，同时合并两个严重的消化道先天性畸形，这非常罕见，也是手术难度极高的。
术中，严主任先将中肠扭转复位，以防止肠管因扭转导致血液供应损伤而产生肠坏死。同时，对十二指肠进行了探查，终于发现了导致茵茵十二指肠和胃扩张的元凶——十二指肠隔膜。这层不该出现的隔膜将肠管堵塞住，虽只是小小的一层膜，但是却能造成整个消化道的梗阻，危及生命。为了保住茵茵的肠管，严主任选择在微创下帮茵茵行十二指肠隔膜切除术。
在这个初生仅一日宝宝的肠管里作业，就好比在螺蛳壳里做道场——可供医生手术的操作空间非常小，操作的同时还要避免其他脏器的损伤，同时需要在腔镜下，对直径不足1厘米的新生儿肠管进行吻合，手术医生必须胆大心细！经过2个小时的手术，在严主任的熟练操作下，手术最终圆满完成。术后通过儿外科、新生儿科和普外科护理团队医护人员的精心照顾和耐心呵护，茵茵于术后第7天即开始饮奶，且奶量逐日增加，于术后10日即痊愈出院，这比传统新生儿肠道手术出院时间提前了近一周。
出院时，茵茵腹部的手术切口已经痊愈，就连茵茵的爸爸妈妈都直呼“完全看不出茵茵做过手术”——切口完全看不出来，这就是微创手术的最大优势。
据严志龙主任介绍，全球消化道畸形的发生率为每年500万例，肠旋转不良的发生率约为1/6000，且同时合并十二指肠闭锁的就更罕见。此次手术是儿中心开展腔镜10余年来进行的消化道腔镜微创手术中年龄最小的——仅出生后1天。因为对于先天性消化道畸形的微创手术来说，操作空间是一个对于手术能否顺利完成的关键因素之一，同时新生儿由于年龄小、身体小、耐受差等原因，一般很少有儿外科医生有能力进行新生儿消化道畸形的微创手术，仅经验丰富的儿外科腔镜医生可以行相关的新生儿消化道腔镜微创手术，儿中心外科团队凭借精湛的医术及丰富的经验每年对600余例孩子进行腔镜微创术。
专家提醒家长，对于出生后不能进食、反复呕吐、腹胀的新生儿，需要早期明确是否存在消化道畸形，并且一旦明确畸形的存在，需要尽快手术治疗。现在随着科学技术的不断提高，外科医生微创手术经验的不断提高，新生儿腔镜微创手术对孩子来说不失为一个较好的手术方式选择。
图1：腔镜下发现隔膜 图2：术后腹部切口外观
严志龙，男，副主任医师，副教授，擅长治疗儿童外科疾病，尤其是普通外科，特别擅长运用腹腔镜等微创技术治疗儿童外科疾病，对儿童的先天性畸形，肝胆以及肛肠疾病有丰富的经验，在以色列和美国芝加哥进修儿童微创技术。
