胸腹主动脉瘤，是一种异常凶险的疾病，一旦破裂会危及生命，被称作身体里的“定时炸弹”。主动脉腔内修复术是新兴的微创治疗技术，也是治疗该病最有效的方法。近日，附属仁济医院成功实施了一例极具挑战的胸腹主动脉瘤血管腔内修复术，让一位高龄男性患者转危为安，重新恢复生活的希望。

　　突发剧烈胸背痛 ，元凶是“胸腹主动脉瘤”

　　86岁的姜老伯出现间歇性的胸背部疼痛已有4年了，一直当做胃病在其它某院治疗。这次感觉胸背部疼痛的程度明显加重，来到仁济医院内科就诊，细心的内科医生详细询问病史后怀疑可能是主动脉瘤或者夹层，将他推荐到血管外科副主任医生薛冠华处就诊。

　　经验丰富的薛冠华医生为姜老伯紧急做了胸腹主动脉CTA检查，结果显示：患者的胸主动脉和腹主动脉各有一个巨大的瘤样扩张，最大的超过6.5cm，这样的胸腹主动脉瘤随时可能会破裂，造成大出血，危及生命。随即薛医生安排患者住院，精心做好术前准备，在麻醉科的鼎力配合下，由薛冠华副主任医生带领谢辉、王聪两位主治医师组成手术团队，成功地为患者实施了胸腹主动脉瘤的血管腔内修复术，顺利拆除了患者体内的两枚“定时炸弹”。此次手术难度极大，不仅要充分隔绝动脉瘤，最为关键的是需要分毫不差地保护瘤体附近的内脏动脉，手术操作处处需要精准无误。术后，姜老伯经过后续治疗和护理，一周后顺利康复出院。

　　胸腹主动脉瘤极其凶险，易被误诊漏诊

　　仁济医院血管外科副主任医师薛冠华介绍，“胸腹主动脉瘤”是一种凶险的疾病。随着人口的老龄化加快，发病率在逐渐升高，如果不能及时诊断和正确治疗，一旦主动脉破裂，患者在数分钟内即会死亡，因此是临床上极其凶险的疾病。

　　胸腹主动脉瘤不是真正的肿瘤，而是由于各种原因造成的主动脉一处或多处向外膨出，出现的动脉像“瘤子一样”的改变。胸主动脉瘤指的是发生在主动脉窦、升主动脉、主动脉弓或降主动脉的动脉瘤，属于退行性变，主动脉部分异常扩张，变形，呈瘤样突出。薛冠华副主任指出，胸腹主动脉瘤导致的胸背腰痛与椎间盘突出引起的腰背痛，以及急性心肌梗塞、肺梗塞、气胸等引起的牵涉痛十分相似，所以临床上很容易被误诊和漏诊。因此他提醒，如果病人有突发剧烈、持续的胸背痛，特别是有高血压病史的病人，一定要警惕是否发生了“胸腹主动脉瘤”。

　　主动脉血管腔内修复，微创治疗成趋势

　　以往人工血管置换术是治疗主动脉夹层的一个经典的手术方式。但该手术需要开胸或开腹，操作复杂，创伤大、出血多、恢复慢，对患者身体状态要求较高，术后并发症也较多。许多患者甚至因无法耐受手术而失去治疗机会。

　　如今，血管腔内治疗手术时间短，创伤小，术后恢复快，许多病人术后当晚即可进食，次日可下床活动，手术并发症的发生和死亡均大大降低，使许多不具备耐受传统手术条件的患者能获得有效的治疗而得以延长生命。这种术式不需要开胸或开腹，仅需在腹股沟部作一小切口，在X线透视监视下，将合适规格的主动脉覆膜支架由股动脉导入，到达主动脉瘤的位置，打开支架并固定在主动脉内壁，从而将动脉瘤隔绝。随着技术和材料的进步，很多病人甚至不需要做切口，直接经皮肤穿刺就可以完成主动脉支架释放的全过程，完成之后只会在腹股沟遗留一个几毫米的穿刺眼，不需要缝合，从而达到真正意义上的微创。

　　血管腔内治疗术是一种安全有效的治疗胸腹主动脉瘤的微创技术。上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科每年完成各类主动脉大血管疾病血管腔内修复术近百例，积累了大量的临床经验，为无数老年患者带来了福音。