近日，患者金先生因言语不清伴乏力来到附属瑞金医院嘉定院区急诊科求助。MR检查提示患者存在基底节区出血性脑梗死，完善相关检查后又发现左下肢股静脉游离血栓，在准备行急诊下腔静脉滤网植入时，金先生突然胸闷窒息，心电监护提示血氧骤降至45%，全身发绀，随之而来又出现了休克，血压骤降至52/40mmHg——这是高危致死性肺栓塞的典型信号！

急诊科医生赶紧把血管外科的冯家烜主任请来会诊。冯主任一看，犯了难：金先生刚得了急性脑梗，这时候用溶栓的办法治疗肺栓塞是绝对不行的；虽然可以用血管内取栓的方法，但他肺动脉主干被堵住了，这个病人现在生命体征很不稳定，直接取栓风险太大，很可能取不干净血栓，还会引发脑出血。眼下，只有等金先生情况稳定些，才有机会取栓。于是，金先生被紧急转到了急诊EICU。

到了EICU，金先生的情况更加恶化，心跳最慢的时候，一分钟才跳40次，血压也降到了42/32mmHg，血氧饱和度根本测不出来。陈旭光主治医师赶紧用床边超声检查，发现金先生的右心室突然变大，还把左心室压得变形，出现了“D字症”，肺动脉压力高达80mmHg，身体严重休克，血液里的乳酸值飙升到10.3mmol/L。医护团队马上给金先生插上气管插管，用呼吸机帮他呼吸，还用上了大剂量的强心药物。可即便这样，金先生的血压还是只有40/20mmHg，心跳越来越慢，最低到了30次/分。团队立刻给他做心脏按压等心肺复苏，但金先生的心脏还是没有恢复自主跳动，监护仪上的心跳线变成了可怕的直线。1秒……300秒，不间断的胸外按压并没有让金先生的心脏恢复跳动，心电监护仍显示逸博心率。

这时候，陆一鸣主任当机立断：“传统CPR已无法逆转右心衰竭，必须立即启动ECMO建立体外循环改善右心功能衰竭！”以胡岚医师为首的急诊ECMO团队迅速行动起来，只用10分钟准备就绪，30分钟内就完成了动静脉导管置管，让ECMO顺利运转起来。有了ECMO的支持，金先生的心跳慢慢升到了117次/分，血压也稳定在了104/76mmHg。等他情况稳定些，医护团队小心翼翼地把他护送到了介入导管室。

到了介入导管室，血管外科的冯家烜主任立刻行动。他熟练地穿刺股静脉，把导丝和导管送到肺动脉，通过造影看清了血栓的位置和大小。随后，团队用上了国际上最先进的取栓支架和机械取栓技术，快速把肺动脉里的血栓清理干净。整个过程配合默契，出血也很少。手术后再造影一看，肺动脉里的血栓全没了，血管通畅了，肺动脉高压的情况也很快改善。