原文刊于《大众医学》杂志

记者：蒋美琴 受访专家：宋忠臣

很多人一听到“牙周手术”就害怕，觉得牙周病发展到要手术的地步，牙齿可能就保不住了。其实，牙周手术并非“最后选项”，它是控制牙周病、保留天然牙的重要手段之一。

受访专家

宋忠臣 上海交通大学医学院附属第九人民医院牙周病科主任、主任医师、教授、博士生导师，中华口腔医学会牙周病学专业委员会副主任委员，国家口腔医学中心牙周专科联盟副主任，上海市口腔医学会牙周病学专业委员会候任主任委员。主要从事牙周炎与系统性疾病关系，以及牙周组织再生方面的研究，擅长中重度牙周炎的序列治疗及牙周病多学科联合治疗。

该不该手术，要做客观检查

牙周病是牙龈病和牙周炎的统称。在菌斑的作用下，有些患者仅表现为偶尔出现的牙龈红肿、出血等牙龈病症状；有些患者病情逐渐进展，可能出现牙周脓肿、牙龈退缩、牙齿松动等牙周炎症状，严重者牙齿脱落。牙周病的治疗方法主要有日常口腔清洁（如刷牙、使用牙线等）、洁治（使用超声波或手工器械去除可见牙结石和菌斑）、刮治（用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑）等基础治疗和药物辅助治疗。但当牙周病发展到中、重度，这些治疗无法阻止病情进展时，可能需要手术治疗。

通常，医生会通过检查结果综合评估。如果牙周袋深度大于5毫米、牙龈形态不良、骨形态不良、牙龈退缩或骨缺损，影像学检查显示牙槽骨吸收明显，达到手术指征，可考虑手术治疗。需要提醒的是，手术前必须完成完善的基础治疗，如果基础治疗不彻底，直接手术效果会很差。就像盖房子要先打好地基，基础治疗就是牙周手术的“地基”。

切除、修复，多种方式保牙齿

牙周手术有很多类型，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

1.切除类手术 因长期、反复炎症刺激，导致牙龈组织增生、牙周袋过深等，不利于菌斑、牙石清除，可通过切除性手术来治疗。手术方法包括：牙龈切除术，切除增生的牙龈；翻瓣术，将牙龈翻开，切除牙周袋内的菌斑、牙石和炎症组织；骨修容术，修整不良骨形态，形成有利于菌斑控制的环境；等等。

2.再生类手术 如果牙周病导致牙龈组织退缩、牙槽骨吸收和缺损，可通过再生性手术来修复。手术方法包括：植骨术，在骨缺损处植入骨移植材料（如自体骨、人工骨等），促进新生牙槽骨的形成；引导组织再生术，通过特殊的膜材料引导牙周组织再生；膜龈手术，修复缺损的牙龈软组织，以改善牙龈退缩，覆盖根面。

牙周手术的目的是尽量保留天然牙。很多Ⅰ度、Ⅱ度松动及部分Ⅲ度松动的牙齿，通过合适的手术和其他方法综合治疗，甚至多学科（如正畸科、种植科等）联合治疗，能保留下来并行使功能。比如：牙槽骨吸收较多、有深牙周袋的重度牙周炎患者，可以通过翻瓣术清除深部致病因素，恢复牙周组织健康；牙槽骨受损、周围骨量减少、牙齿松动的患者，可通过植骨手术引导新生牙槽骨生长，增加牙齿周围骨量，从而提高牙齿的稳固性，就像在松动的树根周围填上泥土。

对饮食、刷牙影响不大

做完牙周手术后，不少患者担心饮食会影响伤口愈合。其实，不必过于担心。术后麻醉药效未完全消退时，患者应暂时禁食；之后1～2天内，宜吃清淡的软食，如粥、面条、鸡蛋羹、土豆泥等，避免粗硬、刺激性食物，以减少对手术部位的刺激；其后，可逐渐恢复正常饮食。

术后如何刷牙是很多患者关心的问题，正确的刷牙方式对保持口腔卫生、促进伤口愈合很重要。一般而言，手术部位在拆线前不能刷牙，以免刺激伤口，影响愈合；可以用漱口水含漱，直到拆线。非手术部位可以正常刷牙，以保持口腔清洁，避免菌斑滋生。

术后牙齿松动怎么办

有些患者术前并无牙齿松动，术后却出现牙齿松动，这是怎么回事？其实，牙周手术后出现短暂性牙齿松动是正常现象。这是因为手术过程中清理深部炎症组织时，可能会对牙齿周围组织造成一定刺激，导致术后牙周膜、牙龈水肿，引起牙齿松动；随着炎症逐渐被控制，肿胀消退，牙周组织处于修复期，牙齿松动会慢慢好转；待牙周组织恢复健康，大多数情况下牙齿会稳定。出现这些情况，患者不必担心，应按照医嘱定期复查，让医生评估牙齿情况，采取相应的措施。例如：松牙固定等可以通过暂时性或永久性方式，用树脂或纤维带等将松动牙齿与健康牙齿连在一起，让松动牙齿得到休息，有利于恢复。

手术不能一劳永逸

有些患者觉得牙周病在手术后就能治愈，可以一劳永逸。事实并非如此。菌斑是牙周病的始动因子，它会不断形成，即使手术成功，口腔清洁做得很到位，过一两周菌斑形成还是会有。因此，必须持之以恒地控制菌斑，才能预防牙周病复发。术后第1年，应每2～3个月复查1次；如果菌斑控制良好，牙周状况恢复较好，可逐渐延长复查间隔，每6个月或更长时间复查1次。复查时，医生会检查患者牙周袋深度、探诊出血情况、牙齿松动度等，根据病情进行相应治疗。

牙周手术疗效能持续多久，取决于患者的口腔卫生维护情况、全身健康状况（如是否控制好糖尿病等）、是否戒烟等。只要坚持良好的口腔卫生习惯，定期复查，就能让手术效果持续更长时间，尽量保留天然牙。

总之，牙周手术是治疗中、重度牙周病的重要手段，患者只要正确认识牙周手术，积极配合医生治疗，做好术后维护，很多天然牙都能保留下来，继续为人们“服务”。当医生建议进行牙周手术时，患者不要害怕和抗拒，及时接受手术才是保护牙齿的正确选择。