改善“无效睡眠”，重建呼吸秩序

好好睡一觉成为奢侈品，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）正悄然侵入年轻人的夜晚。年轻人互相“摁头安利”的睡眠呼吸机，关乎他们的健康与生活质量。OSA有哪些危害？如何科学判断是否需要使用睡眠呼吸机？此外，还有哪些改善通气的良策？我院口腔颅颌面科主任医师朱敏、副主任医师于雯雯，及主治医师夏亮、唐艳梅给出解答。

隐秘侵袭：

被悄然改写的夜晚秩序

过去，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）常被视为中老年“标配”。但数据显示，它正加速侵袭18~40岁的年轻群体。研究显示，约10%~20%的青年属高风险，在超重男性中，比例更超过30%。夏亮指出，中青年人群的症状更为隐秘，震耳鼾声与夜间憋醒的经典场景未必上演，取而代之的是失眠、早醒、日间疲惫、注意力涣散与情绪焦躁。这些症状常被轻易归咎于压力大或睡得太晚，从而掩盖了呼吸暂停的真相。值得警惕的是，年轻患者的严重程度并不低。他们往往体重指数（BMI）更高，睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）和夜间血氧下降程度甚至超过部分中老年人。朱敏指出，肥胖的年轻化，尤其是颈围增粗、内脏脂肪堆积，直接挤压患者夜间呼吸的通道，导致通气受阻。肥胖、OSA与高血压、糖尿病等慢性病已形成加速恶化的循环，让一些传统意义上的“老年病”早早找上门。推动这一趋势的，是年轻人叠加的不良生活方式：熬夜、吸烟、报复性刷屏、周末作息崩坏、社交性饮酒等。有研究还提出“社交性呼吸暂停”概念：周末昼夜颠倒与酒精摄入，会显著增高中重度OSA风险，对40岁以下人群影响尤甚。对东亚人群而言，一张“看起来不胖、下巴小巧”的脸，可能也暗藏风险。下颌后缩、腭弓狭窄、牙列拥挤、腺样体或扁桃体肥大等，会让咽腔更狭窄。此外，生命早期的印记如孕期母亲肥胖、患有妊娠糖尿病和早产、儿童期肥胖等，也为成年后的呼吸问题埋下伏笔。

认知迷雾：

当“睡得好”掩盖健康警报

面对OSA，年轻人的认知仍存在诸多误区。其中最普遍的是将震耳鼾声误读为“睡得香”，殊不知，这可能是气道严重狭窄的警报，导致近八成患者未能及时确诊。另一种常见想法是“我还年轻，心脏血管没问题”，从而轻视早期干预的必要性。夏亮强调，OSA对年轻人的侵蚀全方位且隐匿。短期看，夜间反复的呼吸暂停与缺氧，偷走的不仅是睡眠，更是白天的清醒与好状态。若因年轻而忽视，长期后果更为严峻。它如同一颗缓慢滴答的定时炸弹，持续损害心血管系统：中重度OSA可使心力衰竭风险增加约140%，脑卒中风险增加60%。它还是顽固性高血压与年轻糖尿病患者代谢紊乱背后常见的推手。更深远的影响在于大脑，反复夜间缺氧可能加速认知功能下降，为数十年后的记忆障碍埋下隐患。在OSA的年轻患者中，还有一些对呼吸机存在“依赖恐惧”，担心戴上就摘不下来。朱敏解释，其原理如同为夜间塌陷的气道提供一个“空气支架”，是对症管理的工具，而非让人体机能产生依赖。注意，仅依靠智能手环监测睡眠并不可靠，确诊需至医院进行专业的多导睡眠监测。

精准干预：

呼吸机的“医学刻度”

医学上，判断年轻人是否需要使用呼吸机，有明确而综合的指征。于雯雯指出，其核心客观标准源于多导睡眠监测报告中的关键指标——睡眠呼吸暂停低通气指数。当AHI达到或超过每小时15次，即可确诊为中重度OSA，通常建议使用呼吸机治疗。然而，医学判断并非唯数字论。即便AHI在每小时5至15之间，属于轻度OSA，但如果伴随明显的日间嗜睡、认知功能下降、情绪问题（如抑郁）等症状，尤其是当患者本身较为年轻且存在肥胖，或已合并高血压、糖尿病等心脑血管及代谢性疾病时，使用呼吸机进行干预同样具有重要价值，有助阻断疾病进展的恶性循环。此外，对于一些围手术期患者，或经过其他治疗（如手术）后仍然存在OSA问题的患者，呼吸机也是关键的治疗选项。使用呼吸机治疗绝非千人一面，其类型选择与参数设定高度个性化，主要目标是消除或减少睡眠中的呼吸事件。朱敏介绍，对于以气道阻塞为主的患者，一般首选持续气道正压（CPAP）或自动调压（APAP）呼吸机。若患者感觉CPAP治疗压力过高难以耐受，或治疗压力需求确实超过一定范围，可考虑升级为双水平气道正压（BPAP）呼吸机，它能在吸气和呼气时提供不同的压力，舒适度通常更佳。而对于那些合并有明显中枢性呼吸暂停（即大脑呼吸驱动问题）或存在肺泡低通气综合征的患者，则需要使用带有后备频率的BPAP呼吸机，以辅助并确保足够的通气量。所有参数的设置，理想状态下应基于专业的“压力滴定”过程——在睡眠监测下，精确调整至能几乎消除所有呼吸事件（包括在仰卧和快速眼动睡眠期）的最低有效压力。如果在后续使用中，机器数据显示残留的AHI过高，则意味着需要重新评估并调整参数。

依从之困：

让呼吸机成为睡眠伙伴

让习惯自由的年轻人每夜坚持佩戴呼吸机，是临床的一大挑战。依从性不仅指每晚使用超过4小时，更在于能否长期坚持。于雯雯指出，改善的关键在于体验与认知的双重优化。首先，需加强宣教，让使用者真切感受到治疗带来的益处——日间精神焕发、工作效率提升、情绪改善，这是坚持的内在动力。其次，患者密切的随访支持至关重要，通过定期检查使用数据、调整面罩解决漏气、优化压力参数，能极大提升舒适度和耐受性。最后，科技本身也在助力，更轻便、静音、智能的设备，以及通过手机APP就能直观查看睡眠数据与疗效反馈，都有助于年轻人形成自我管理的正向循环。朱敏强调，呼吸机对符合条件的年轻人而言，是一个能显著提升生活品质、预防远期严重并发症的有效工具。它的使用，是一门结合了精准医学与个体化体验的科学。在专业指导下理性选择、正确使用，并积极面对依从性挑战，方能真正驾驭这项技术，为健康和充满活力的未来赢得安稳的睡眠。

多元选择：

呼吸机并非唯一答案

除了佩戴呼吸机，生活方式干预、使用口腔矫治器以及手术治疗等，都是OSA综合治疗体系中的可选项。改善睡眠呼吸问题，个人能主动采取的举措往往效果显著，且贯穿于日常。唐艳梅表示，首先是体重管理，减轻颈部和咽喉周围的脂肪堆积能直接缓解对气道的压迫，这是核心的干预方法之一。其次，简单的习惯改变也大有裨益：尝试侧卧。仰卧时重力易使软组织后坠，而侧卧能有效避免，使用特制枕头或在身后放置一个网球辅助，都是实用技巧。此外，整体抬高床头（非仅垫高头部）也有助于利用重力保持气道通畅。生活方式中的“雷区”需要明确规避。酒精是强效肌肉松弛剂，会显著加重睡眠时气道的塌陷，睡前数小时应避免饮用。同时，需谨慎使用可能带来类似松弛作用的安眠或镇静药物。唐艳梅介绍，对于轻中度患者，临床上有成熟的替代方案。比如，使用口腔矫治器。这种由医生定制的隐形牙套，通过温和前移下颌来扩大气道，因其舒适便携，尤其受年轻患者青睐。它不仅是治疗轻中度OSA的一线推荐，也可用于改善单纯性鼾声。不过，长期佩戴需定期随访，监测颞下颌关节状况及咬合关系变化。解决鼻腔阻塞同样关键。由过敏或结构问题导致的鼻塞会迫使口呼吸，加剧呼吸问题。通过鼻用皮质类固醇喷雾治疗过敏性鼻炎，或用生理盐水洗鼻减轻充血等方式保持鼻腔通畅，是基础而重要的方法。当其他方法无效或患者本身存在明确的解剖结构异常时，可以考虑手术切除悬雍垂、部分软腭和多余的咽部组织。针对严重下颌后缩等骨骼问题的患者，可考虑颌面外科手术，通过移动上下颌骨来扩大气道。

朱敏主任医师门诊中目前，九院正从单一的疾病治疗，转向覆盖“科普—筛查—干预—管理”全流程的主动健康守护。一方面，医院特别设立多学科协作的睡眠健康管理门诊，为年轻人提供从风险评估、生活方式干预（减重、运动、饮食），到器械适配（口腔矫治器）、长期随访的一站式解决方案。另一方面，为精准触达年轻人，医院将健康守护从诊室延伸到短视频平台与社交媒体：线上风险评估工具、与智能穿戴设备联动的健康管理平台、以及居家便携式筛查设备的推广，让健康监测触手可及。朱敏提醒，面对睡眠呼吸挑战，现代医学提供的是一份多元“菜单”，而非单一处方。它鼓励年轻人从了解自身、改善不良习惯开始，并在专业指导下，选择最适合自己的应对之策。

来源：九院公众号