上海新医改方案提出，各级医疗机构对诊断明确、病情稳定、需长期服药的慢性病人，可开具二至四周处方用量。但这一方便慢性病人配药措施，在实际推进中却遇阻力，一些医疗单位以年度医保预算总额为由，继续限制慢性病人用药。医保控费与方便群众是否真的矛盾？上海交通大学医学院附属第六人民医院专项治理行动表明，医院目前97％的慢性病主要用药都能按需开足2－4周，病人普遍欢迎，医保费用也未失控。
　　不再每周跑医院
　　年近六旬的吴先生曾有个“习惯”——每个星期都要向单位请假，到市六医院挂号开药。最近，他的老“习惯”被打破了。
　　吴先生一年多前突发心梗，所幸送院及时，装了支架后转危为安。但他并未就此“省心”：为控制病情，他需长期服用“波立维”，可每次医生只给开一盒，七粒药仅够服用一周。吴先生纳闷，为什么不多开几周药呢，省得每个星期都要来报到，排队两小时，就诊医生只不过问两句话，开个处方了事。“难道医生要赚挂号费，那我一次挂两三个号，能配足药吗？”
　　医生回答：“不是挂号费的问题，而是‘波立维’这种药比较贵，一盒150多元，开两盒就超过了医保均次费用限制。电脑里都设定好了，一次一盒，谁也不能多开。”老吴向病友们打听，都说这是医院的“规矩”，有的药物更贵些，甚至只给开两三天的用量。
　　上个月起老吴发现，“波立维”可以一下子开四盒了。周围有到六院找固定专家就诊的老病友也说，很多过去限制的药，现在都能开到2－4周用量了。老吴说：“今后一个月只要跑一次医院，节约了挂号费交通费不说，关键是免了来回奔波和在医院里排长队之苦。”
　　慢性病用药全部开放
　　“病人对开药不足的投诉如今基本没了。”六院门急诊办公室主任陶敏芳说，新医改方案公布后，医院陆续调整了门诊慢性病用药处方限制，所有200余种慢性病常用药的电脑设置处方量都开放到4周。“过去，像恩替卡韦、波立维以及糖尿病用药等20种药，因价格较贵，经常引起纠纷。如今这些药除了病人个人要求或者医疗确实需要，全部开具2至4周用量。”
　　开放处方量，一些慢性病人集中的科室如心内科、感染科、内分泌科，医保均次费用必然大幅上升，怎么办？市六医院管理层表示，均次费用作为一个观察指标，初衷是考查是否合理用药，而非“一刀切”抑制病人合理需求。方便慢性病配药的新措施带来医保费用上升，由医院总盘子承担，通过进一步精细化管理，提高合理用药水平加以“内部消化”。
　　在六院门急诊大楼，“规范使用抗生素”的宣传布告随处可见。接诊医生对普通感冒、腹泻患者严格控制使用抗生素，不再是病人想用就用，并随时解释滥用抗生素的危害，以求病人理解。据统计，全院门诊的抗生素使用量同比下降了1－2个百分点，以六院平均每天7000人次以上的门急诊量，这个成绩已颇为可观。另一方面，全院排查了不合理用药的种种表现，如给骨折病人用抗骨质疏松药物、一次开方用两种类似药物等，督促相关医生改变开药习惯，多用价廉物美的基本药物。
　　控费与方便群众均衡
　　六院全面实行方便慢性病人配药举措已一个多月，效果正逐步体现。据医保部门测算，以20种主要慢性病用药统计，今年下半年六院医保普通门诊将可能因此减少处方5.7万余张。也就是说，医保普通门诊就医人次约减少5.7万余，复诊率将大幅下降，不但大大方便患者就医配药，病人挂号费、往返交通费等负担也将减轻。“虽然医院因此减少了部分诊疗收入，但作为公立医院，此举换来患者便利，完全值得。”六院院长贾伟平教授说。
　　市管理部门也给医院吃了一颗 “定心丸”。六院曾担心，目前上海各大医院慢性病配药措施推进力度尚不均衡，有些三甲医院对慢性病主要用药还是最多配一周的量，“病人之间口口相传，是否会蜂拥而至，带来巨大的压力”。对此，市医保部门明确表示，如果是因为方便群众就医配药导致的医保费用上升，医保将在年中调整总额预算时“给予大力支持”。
　　医院管理专家表示，控制医保费用不合理增长与方便慢性病人配药，完全可以达到均衡。除了在全市推广市六医院的做法外，上海还当加快药品购销体系的改革，挤干药价中的水分，让药价回归合理。(首席记者 孙刚)
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