附属一院神经外科与泌尿外科联合为罕见胸椎神经肿瘤患者实施肿瘤摘除术

　　在大多数人的概念中，神经外科管的是“上三路”，泌尿外科管的则是“下三路”，这两个科室怎么也凑不到一块儿。近日，附属一院神经外科与泌尿外科却打破常规，携手合作，为一例罕见的胸椎神经肿瘤患者成功实施肿瘤摘除术。此次手术病情复杂、难度极大，附属一院神经外科与泌尿外科专家在术前的奇思妙想与缜密计划，术中的精密操作与无间合作，更是令人叹为观止。据了解，国内开展该类联合手术尚属首例。

　　蹊跷胆囊炎引出潜伏神经瘤

　　来自安徽的王先生今年51岁，多年来一直被胸背疼痛所困扰，曾在当地医院被查出其胆囊有炎症，因而一直按照胆囊炎的治疗方案服药随访。可近几个月，王先生的胸背疼痛愈发剧烈，发作起来连身子都坐不直，甚至晚上屡屡被痛醒，治疗胆囊炎的药也不管用了。

　　被剧烈疼痛折磨得不堪忍受的王先生再次来到医院，这次的检查结果却无异于一个晴天霹雳：在王先生的脊柱前方，肝肾之间发现了一个肿瘤。这个肿瘤“潜伏”的位置极深，当地医院无能为力。经过多方询问，王先生来到了附属一院神经外科求助。

　　神经外科楼美清教授的团队接待了王先生，磁共振检查发现，导致王先生胸背疼痛的罪魁祸首是一个长在脊柱前方的神经鞘瘤，亟需手术切除以免其继续发展。然而，这个肿瘤的位置非常隐秘，其周围有连接心脏的最大血管腹主动脉，有控制下肢皮肤出汗的交感神经节，更有血流量极大的下腔静脉以及人体最重要的代谢排泄器官肾脏。肿瘤被包围在这些重要器官之间，稍有不慎，患者就会有生命危险！

　　科室合作借道肾脏摘除肿瘤

　　除了肿瘤本身的风险，手术路径的选择也十分棘手，常规的手术方法是从背部开孔进入，然而这一肿瘤的深度却不允许如此操作——从背后进入要绕过脊柱，这段“路”长达12厘米，而且要穿过腰大肌、肋骨等部位，损伤很大。

　　如果采取伽马刀等保守治疗方案又如何呢？专家团队思前想后，最终否定了这个想法。伽马刀虽然风险小，而且可以在短期内遏制病情，但是会造成肿瘤周围组织粘连，如果数年后肿瘤复发，那么患者将再也不具备彻底切除的条件。

　　保守治疗难以根治，手术治疗无从入手，究竟该如何选择？专家团队也陷入了沉思。此时，楼美清教授想到了一个点子——从患者的侧腹“打洞”进入，经肾脏上方到达肿瘤所在位置。这样可以避开大多数重要器官，通路也比较短。

　　带着这个计划，楼美清教授找到了附属一院泌尿外科。当日恰逢泌尿外科每周五的业务讨论会，泌尿外科前辈专家唐孝达教授、学科带头人夏术阶教授等专家听了楼美清主任的计划，联合麻醉科进行了认真讨论，觉得这个方案确实可行。在反复探讨、细化后，最终以减少损伤，病人安全，全切肿瘤为指导思想制定了“在内窥镜下经腹膜外入路切除肿瘤”的手术方案，由泌尿外科经由肾脏上方和肝脏的空隙到达肿瘤位置，然后由神经外科操刀，摘除肿瘤。为避免意外情况，治疗小组同时制定了相应的针对出血损伤等意外的紧急预案，并反复推演，最大程度确保手术的安全。

　　方寸之间完成“温柔一刀”

　　6月23日下午15:00点，神经外科、泌尿外科和麻醉科共同成立的手术小组正式开始手术。泌尿外科刘志宏主任领导的内窥镜微创手术团队在病人的右侧腹部做3个1.5厘米的切口，一个2厘米的切口，通过上面切口分别放入内窥镜及操作器械，建立通往病灶的通道。接下来轮到楼美清主任出手了，在内窥镜反映出的画面上是无法直接看见肿瘤的，楼美清教授凭借自己丰富的经验，隔着腹膜以操作器械轻轻敲击，在敲击到一处地方时，楼美清教授果断下了判断：“就是这里了！”。在细心剥开覆盖在外的筋膜后，果然发现了一个鸽蛋大小的肿瘤。

　　见真功夫的时候到了，神经肿瘤不比肝脏肿瘤、肾脏肿瘤等，不能用传统的切除方法。先要将肿瘤周围的神经和重要血管轻轻推开，以免其受到损伤，然后以轻柔的动作将肿瘤“夹”出，操作者必须在紧贴着腹主动脉，下腔静脉，肋颈干，交感神经节，肾脏及肾上腺的方寸之地完成这一系列动作。凭借过人的手术技艺、勇于担当的胆略，楼美清教授以近乎艺术的手法完成了这“温柔一刀”，完整的切除了大小为4.5*3.0*2.0厘米的肿瘤，手术用时仅1.5小时。患者经过一夜的复苏，目前感觉恢复，可以进食及活动，预后良好。