消化道出血如“小喷泉”!附属瑞金医院多学科接力救治化险为夷
2025-02-02 浏览( 来源:瑞金医院 
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近日,一向体健的王先生怎么也没想到,自己会经历“惊魂48小时”:无明显诱因情况下晕厥、休克,“太可怕了,都不知道怎么回事!”焦急万分的家人连忙将他送到附属瑞金医院。

患者消化道出血严重,失血性休克,血压下降,血红蛋白持续降低,血色素下降至60g/L,不到正常值的一半。看到检查结果的消化内科主任邹多武皱起了眉头,情况十分危急。“他一周前突然出现黑便,一开始我们也没太在意,没想到便血越来越严重,同时出现了晕厥、黑朦的情况,血压也一直降,我们这才发急了。”王先生家人一脸懊恼。

出血在持续,患者命悬一线!邹多武主任带领团队迅速启动胰腺外科、介入科等多学科急会诊,并迅速展开紧急救治。从影像和内镜图像看,患者十二指肠乳头下方对侧可见隆起病变,中央凹陷溃烂,肿瘤符合十二指肠间质瘤的表现。经讨论,患者的身体情况盲目手术损伤大,治疗团队决定先进行内镜检查,找到出血点并及时采取措施止血,后续再进行外科手术。

在家属充分理解和信任下,消化内科张玲副主任医师、张天宇医生一边迅速进行抗休克治疗,一边争分夺秒开展内镜下止血操作。胃镜探入后,只见胃腔内充斥着大量血液,视野一片模糊,这给定位出血点带来极大挑战。凭借熟练的操作和丰富的经验,张天宇医生很快在十二指肠乳头旁发现2.5cm左右的肿块,此时正像喷泉一样,持续活动性喷血。他沉着应对,灵活运用止血夹、冰肾水等手段,成功控制了出血,顺利完成抢救。

出血得到控制,血压恢复稳定,在治疗下王先生各项指标逐渐回归正常。然而,身体中的肿块“炸弹”随时可能引爆,再次出现消化道出血。怎么“拆弹”,什么时候拆?救治接力棒递到了胰腺外科翁原驰副主任医师手里。

“内镜操作在止血的同时,进一步明确了诊断,为外科手术打下了良好基础。常规进行的胰十二指肠切除术需同时切除胰头、胆囊、下端胆管、十二指肠、胃、小肠等六处脏器,会彻底改变消化道结构,对患者长期生活质量有所影响。”翁原驰医生解释说,“虽然患者肿块位置相对复杂,正好处于胆管、胰管交汇处,但为了患者远期受益,我们决定挑战更优方案,原本需要切除的脏器功能全都保留了下来。虽然说,对于外科医生手术难度提高了,但是消化道的完整,能大大提升病人今后的生活质量。”

制定了全面细致的手术方案后,胰腺外科翁原驰、王伟珅、汪超医生为患者实施十二指肠肿瘤局部切除术+十二指肠-空肠吻合术+空肠-空肠吻合术,大大缩小了切除范围,保留了患者十二指肠乳头等结构。十二指肠-空肠吻合紧贴十二指肠乳头,稍有不慎就会造成十二指肠乳头及胆胰管损伤,发生消化道瘘,引起严重并发症。在麻醉科、手术室配合下,手术团队谨慎操作,凭借高超的技艺完整切除肿块,并完整保留了胰腺、胆道的正常结构。

“附属瑞金医院的医生考虑的比我周全。”术后,恢复良好的王先生很是感慨,特意为救治他的医生送来了锦旗。从大出血休克到回归正常生活,他说“谢谢您们!我的命是附属瑞金医院抢回来的。”

 

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