近日，68岁的黄老伯感到全身无力，体温飙升至39.4度，经静脉注射抗感染药物治疗后，黄老伯认为自己身体一向硬朗，决定不再就医。然而，在发烧后的第十天，黄老伯突然感到下腹部和腰背部剧痛，起初疼痛尚可忍受，但很快加剧，随后来到附属仁济医院。

黄老伯入院后，赵意平进行了详尽的病史询问及体格检查，并结合各项化验和影像学检查结果，确诊黄老伯患的是极为危险的感染性腹主动脉瘤，且有先兆破裂的风险！这种疾病极其凶险，一旦腹主动脉瘤破裂出血，将直接危及生命。更棘手的是，由于瘤壁存在感染，微创介入支架隔绝的方法在此情况下无法实施。

“感染性腹主动脉瘤一直被认为是血管外科领域中的‘绝症’。” 附属仁济医院血管外科主任张岚解释道，“当细菌侵袭人体最大的动脉时，常规用于一般动脉瘤手术的人工血管和覆膜支架便不再适用，因为它们不能有效应对感染。”

面对这一难题，张岚迅速组织全科进行病例讨论。鉴于感染病灶不适合使用人工材料重建腹主动脉，专家团队一致认为，开放手术切除感染的腹主动脉瘤，并利用自体血管材料重建腹主动脉，才是最彻底的治疗方案，可以避免未来可能出现的问题。

赵意平根据黄老伯的具体病情，在控制血压和抗感染治疗的同时，立即着手完善术前的各项准备工作，并制定了一个系统的手术方案：“腹主动脉瘤切除+后腹膜清创+移植双侧股浅静脉重建腹主动脉”。此手术在血管外科中属于最为复杂和困难的一类，不仅手术本身风险极高，围术期并发症也较多，文献报道该类手术围术期死亡率同样不容忽视。

为了确保手术成功，赵意平与手术室、麻醉科、重症医学科的专家们进行了多学科综合讨论，详细规划了术中和术后各项准备细节。随后，赵意平与患者家属进行了深入沟通，告知他们手术的高风险性和必要性，在获得家属的理解和支持后，决定于次日一早进行手术。

次日早上八点，黄老伯被准时送入手术室，在麻醉科团队的持续气静麻醉保障下，赵意平带领的手术组开始了这场高难度的手术。医生们首先兵分两路：一路在黄老伯双侧大腿内侧做长切口，完整取出双侧股浅静脉，并通过肝素生理盐水冲洗和注水扩张后，将两侧股浅静脉倒置，近端分别剖开后缝合拼接成一根近端共同动脉干并带有两条长25厘米分支的组合血管。另一路则经腹部正中长切口进入腹腔，打开后腹膜，游离出肾下至双侧髂总动脉的腹主动脉并予以阻断。术中发现，腹主动脉瘤位于肾下2厘米处，其瘤壁呈黑褐色，直径达6厘米，瘤壁增厚并与后腹膜及周围组织严重粘连。更为惊险的是，瘤腔内部分管壁破裂，依靠周围组织包裹维持，周围组织呈现明显的炎症反应，并有白色脓性渗出物。经过耐心细致的钝性和锐性分离，最终成功切除了整个瘤体及其周围的炎症感染组织。

接下来，医生们对多支腰动脉进行了缝扎止血，并彻底清理了残余感染灶。随后将之前准备好的组合血管主干与肾下腹主动脉残端进行吻合，并以牛心包垫片加固连接。组合血管的两个分支分别与双侧髂总动脉完成端端吻合。随着血管阻断钳的放开，血液顺利通过新搭建的组合血管流入黄老伯的双下肢，手术的关键步骤至此顺利完成。术后两天，黄老伯平稳度过了重症监护期，转回了血管外科病房。

术后一个月内，黄老伯双侧大腿和腹部的四根引流管依次拔除。随着肠道功能的恢复，黄老伯从禁食逐渐过渡到流质饮食，直至恢复正常饮食。在药物和弹力袜的保护下，他的双下肢未出现明显水肿，病房走廊上也再次出现了他散步的身影。复查动脉CTA显示，股浅静脉组合血管与黄老伯的腹主动脉及髂动脉匹配良好，后腹膜没有异常渗出，手术效果令人满意。