56岁的张先生罹患尿毒症已至晚期，每周血液透析3次，同时还被内环境紊乱、贫血、肺部感染、糖尿病、高血压等多种疾病缠身，雪上加霜的是他又不慎摔倒骨折，疼痛难忍，亟待手术治疗。然而，张先生所有的身体状况都是挑战，手术麻醉风险达到了“top级”。如何跨越麻醉障碍？“精准麻醉”护航“不可能的手术”，上海交通大学医学院附属仁济医院专家团队利用全身麻醉复合超声引导下神经阻滞成功实施麻醉，助张先生成功完成手术，重新行走。

近日，附属仁济医院骨关节外科收治了一位“特殊”的患者——来自连云港的张先生，今年2月底外伤导致股骨颈骨折，当时张先生的病情十分复杂：尿毒症血液透析3年、糖尿病血糖高达15mmol/L、心功能差、肺部感染。他辗转了多家医院求医无果，最终仁济医院骨关节外科将张先生收治入院。在神经阻滞单肢麻醉下，由附属仁济医院副院长、骨关节外科主任医师岳冰和科副主任（主持工作）曲新华主刀，顺利完成半髋置换术。

这次张先生又不慎摔跤致人工髋关节假体周围骨折，疼痛难忍，卧床、无法行动，他第一时间毫不犹豫又来到附属仁济医院骨关节外科要求手术。

“要控制病情，提高生存希望，张先生必须进行骨折内切开复位内固定手术，并在术中确定是否需要翻修半年前手术的髋关节假体，假如需要翻修假体，术中出血可达1000ml以上。”据曲新华介绍，如果采用保守治疗，张先生将会面临长期卧床、剧痛、褥疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞等一系列并发症，危及生命安全。

经过与病人及家属充分沟通后，专家组拟采用切开复位内固定手术方案，术中评估是否需要翻修髋关节假体。

然而，张先生基础情况极差：尿毒症血透、代酸（PH7.21和 HCO3-15.3mmol/L）、贫血（血色素6.7g/L）、降钙素原14ng/ml、C-反应蛋白140mg/L，同时伴有心功能不全、肺部感染、凝血时间延长。

术前情况之差、手术之大、出血量之多，均使麻醉面临巨大考验。附属仁济医院麻醉科主任杨立群坦言，如若进行常规全麻，能否安全顺利渡过麻醉诱导、维持和复苏均存在巨大的潜在风险，因此麻醉成为能否手术的决定性因素。“尿毒症患者由于肾功能不全，往往会导致水钠潴留、电解质紊乱，并继发骨质疏松、贫血等，这些因素均威胁张先生的生命安全。再者，合并心功能不全及肺部感染使得张先生对于麻醉的耐受性更差。”

综合张先生的身体状况，“精准麻醉”势在必行！麻醉科主任医师杨立群、副主任医师黄贞玲和忻纪华以及住院医生程向阳，为张先生做了充分的术前评估和完善的术前准备，决定为他实施全身麻醉复合神经阻滞麻醉。

全麻实施前，黄贞玲在超声引导下对张先生实施了“髂筋膜+骶丛”神经阻滞以保证术中及术后镇痛，手术过程中又予以充分镇静、镇痛和肌松，并采用自体血回输。岳冰、曲新华和信维伟三位专家共同制定手术方案，由骨关节外科副主任医师信维伟主刀，给张先生实施人工髋关节假体周围骨折切开复位内固定术。

术中，张先生的生命体征平稳，历时2.5小时手术顺利完成。术后第2天成功转出ICU，10天后张先生顺利出院。