李大爷(化名)2个月前排便后自觉肛门肿物突出,自认为是痔疮,并没有在意。最近2个星期,肿物脱出更加严重,走路也不舒服,同时伴有肛门出血。这下李大爷担心了,怕是得了坏毛病。上海交通大学医学院附属仁济医院的专家们发现,李大爷的肛门肿物脱出便血不是痔疮、不是癌,竟是结直肠息肉中的“伏地魔”——侧向发育型肿瘤。侧向发育型肿瘤与大肠癌的关系密切,比息肉腺瘤有更高的恶变潜能。
少见的大范围病灶!专家使出“杀手锏”
发现尴尬的毛病后,李大爷最初在当地医院接受了肠镜检查。检查发现,肛管至直肠4厘米范围内环周弥漫性结节样增生,考虑侧向发育型肿瘤,累及齿状线。活检病理为低级别上皮内瘤变,局灶高级别上皮内瘤变。检查结果出来,诊断明确了,可当地医院的医生却犯了难,如此大范围的良性肿瘤似乎比恶性肿瘤更棘手。一方面,没法像低位直肠癌手术那样“一锅端”,另一方面,肿瘤剥离后的巨大创面势必带来出血、感染、甚至肛门狭窄等严重并发症。
在仁济医院胃肠外科,副主任医师俞旻皓发现李大爷的直肠侧向发育型肿瘤确实少见,病灶范围大,已扩展至环周,恶变风险高。既要完整切除肿瘤,又要保留肛门的形态和功能,手术极富挑战!
在经过充分的检查评估后,俞旻皓使出了“杀手锏”,为李大爷施行了经肛门直肠肿瘤切除手术,依靠多年的手术经验,俞旻皓在术中始终注意解剖层次的充分游离和显露,特别是括约肌的保护,成功完整剥离了肿瘤,并完成近端直肠与远端肛管的确切吻合。
手术耗时约45分钟,仅少量出血,李大爷术后恢复顺利,未出现明显肛门出血、感染等情况,病理提示已是癌前病变,但庆幸的是得到了及时处理。近日门诊复查,李大爷的创面已愈合,血红蛋白也恢复了正常。
病因尚不明确,这个癌前病变很隐匿
结直肠侧向发育型肿瘤是一类起源于大肠黏膜的非息肉样肿瘤病变。该类病变一般沿肠壁周围横向生长,侧向扩展为直径≥10毫米的扁平型肿瘤,被认为是结直肠癌的癌前病变。
然而,这种疾病的病因尚不明确。俞旻皓解释,慢性炎性肠病、肠息肉病史、家族性腺瘤性息肉病等是患该病的高风险因素,“结直肠侧向发育型肿瘤临床表现一般较为隐匿,多为无症状或非特异性症状,随着肿瘤的增大,可出现腹胀、腹痛、腹泻、或者便血、贫血甚至肠梗阻等情况。”
即便是良性结直肠侧向发育型肿瘤,在数年内也有可能演变为进展期结直肠癌。因此,早期准确识别侧向发育型肿瘤,在其进展为恶性病变前,进行及时干预,是降低结直肠癌相关死亡率的关键。结直肠侧向发育型肿瘤治疗方式主要有内镜下切除治疗和外科手术,具体治疗方式因病灶大小、部位而各异。