年轻患者因胸痛就医,被诊断为凶险的“胸腹主动脉夹层”,而在进一步检查后又发现其血管竟同时存在4种主动脉弓畸形,犹如一颗“引线”错乱的“不定时炸弹”。面对这一困境,日前,上海市第一人民医院血管外科(北)主任孟庆友团队在麻醉科、手术室护理组的协助下,历经7个小时,在杂交手术室里为患者成功完成手术,挽救了患者的生命。
近日,在一次家庭聚餐时,患者小张突发胸痛,在当地医院被确诊为胸腹主动脉夹层合并主动脉弓畸形,治疗难度极大。经多方问诊,小张来到了上海市第一人民医院求助。
孟庆友团队接诊小张后,为其进行了主动脉CTA检查。检查结果显示,小张的胸腹主动脉夹层诊断明确,且血压高、心率快,随时有破裂风险。更为棘手的是,小张同时合并四种主动脉弓畸形:右位主动脉弓、迷走右锁骨下、迷走左锁骨下以及双侧颈总动脉异位。
医生介绍,普通人群主动脉弓自心脏发出后偏在左边,依次发出三根动脉:头臂干(右颈总锁骨和右锁骨下动脉共干)、左颈总、左锁骨下,俗称“三根毛”。而小张先天就有“四根毛”:右锁骨下动脉直接从主动脉弓发出,且主动脉自心脏发出后偏右。另外,“四根毛”发出的顺序也发生了错乱,依次发出左颈总动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉、左锁骨下动脉。
“当时的情况非常凶险,胸腹主动脉夹层原本就像一个不定时炸弹,如果不做手术,随时可能致命。”孟庆友说,患者同时存在4种主动脉弓畸形,好比这个炸弹的引线被全部打乱,手术难度更大。
专家团队在快速讨论后,决定先为小张控制血压和心率,完善各类检查,两天后进行“杂交手术”。杂交手术比微创手术的花费少,又比开放手术的创伤小,可以在保证手术效果的同时,加速患者术后康复,帮助其尽快恢复正常生活。
相对传统的手术方式,杂交手术对医疗团队的要求更高,多种血管畸形更为手术平添了大量难题:小张的双侧锁骨下动脉都需要干预,左侧下肢动脉由于夹层真腔被压迫无法置管,而右侧下肢动脉需要术中操作使用,术中如何进行动脉置管监测实时血压?小张适宜穿刺的右侧髂动脉已被夹层侵犯,如何超选至真腔并保证放置鞘管时夹层不破裂?为此,团队开展了多次讨论,为手术的各个关键环节和步骤制订了详细的预案。
手术当日,主刀团队以精湛的技术和默契的配合克服了一个个困难,麻醉团队全程监测,确保患者在手术过程中的血压和心率平稳。经过7个多小时的奋战,手术顺利结束,术后重症团队接力,密切关注其生命体征。在脱下30多斤的防辐射铅医服后,所有医生的衣服都被汗浸透了。手术次日,小张顺利拔除气管插管,各项指标平稳,转入普通病房。术后复查CTA提示主动脉支架隔绝效果良好,两个桥血管通畅。截至发稿时,患者已顺利康复出院。