附属第一人民医院在全市首创糖尿病眼病融合病房
2024-02-26 浏览( 来源:第一人民医院 
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  “我来医院看眼睛,没想到还有内分泌科医护来查房。”在上海市第一人民医院眼科病房,47岁的张女士很意外。她是一名“老糖友”,因双眼糖尿病视网膜病变(DR)导致视力丧失。

  如张女士这般的患者还有很多。在我国,糖尿病患者数量庞大,与之相关的各种并发症严重威胁着患者健康,DR正是其一。这种由糖尿病引起的严重、难逆转的致盲性眼病,也是工作人群致盲的主要原因。研究数据显示,病程超过15年的糖尿病患者患DR的概率近85%;当病程超过20年,患病率则几乎达到100%。


  “全科一张床”,提升诊疗效率

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“患者双眼情况很差,若想保存视力,必须做玻璃体切割手术。”市一医院眼科临床医学中心副主任、眼底及视网膜科主任刘堃提到的患者正是张女士。

  手术迫在眉睫,可入院前空腹血糖却提示,她的血糖达到17.8毫摩尔/升,接近正常值的三倍,不符合手术条件。先到内分泌科住院控糖再到眼科手术?诊疗时间延长会不会加重视力减退?正在张女士忧心之际,刘堃提供了一个解决方案:医院新开的糖尿病眼病融合病房,可一站式解决这两个问题。

  刘堃在接受采访时介绍,许多DR患者进展到晚期,往往全身合并症多,手术难度和围手术期安全成为巨大挑战。按照传统诊疗流程,患者需先到内分泌科住院评估并发症、控制血糖,待全身状态稳定后再到眼科住院接受眼科治疗,如此一来,不仅治疗周期长、医疗花费大,患者的就医体验也不佳。

  “我们想要突破这种相对单一的就诊模式,围绕患者的需求来整合资源,发挥综合性医院的优势。”经过前期筹划,刘堃与市一医院内分泌代谢科主任王育璠一拍即合,“先不谈其他,把事情做起来。”

  在眼科病房,张女士得到了两个团队的精心治疗。仅用时2天,她的血糖便达标了。很快,刘堃团队为其进行了手术,清除玻璃体腔内的积血,成功保存了张女士的视力。

  如今,市一医院眼科遵循“全科一张床”的模式,简言之,有多少需要融合诊疗的患者,科室便可提供多少张融合病床。截至目前,已有26位患者体验融合服务,平均住院天数4.5天,较以往缩短了近三分之一。除刘堃团队外,眼科多个医疗组也加入进来,为复杂糖尿病眼病患者保驾护航,大幅度提升诊疗效率。


  防治关口前移,实现一站式管理

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开设糖尿病眼病融合病房的意义不仅于此,防治关口前移后,医护团队发现,能为患者提供的医疗服务还有很多。

  53岁的王先生因右眼胀痛伴黑影遮挡,专程从外省来沪找到刘堃。检查发现,他的右眼前房积血、虹膜粗大新生血管、玻璃体腔大量积血。

  “我曾在外院接受过多次眼科手术,无奈血糖波动且眼部病变重,导致眼部手术治疗效果不理想,病情始终反复。”入院当天,王先生眼痛难忍,辗转难眠。眼科与内分泌科两个团队积极协同救治,并在术后由两个团队的医生、临床药师和血糖管理专职护士一起开展联合查房。

  “感谢医护团队的精心治疗,我在术后第一天便顺利出院。”令王先生没想到的是,除了解决了眼病的烦心事,内分泌科还为他预警了其他健康隐患。

  “除糖尿病眼底病变外,团队还发现患者有糖尿病肾脏病变、冠心病、高脂血症等情况。”王育璠说,通过持续血糖监测,团队同时发现王先生夜间存在未感知的低血糖情况,经过积极调整治疗方案,目前他的血糖趋于平稳,而其他疾病也在一站式管理中。

  尝试不止于此。在糖尿病眼病融合病房开设前,眼科还与内分泌科共同开设糖尿病眼病血糖管理门诊。患者经眼科检查及评估后,由内分泌科医生进行代谢评估并调整治疗方案,专职护士进行生活方式指导及随访,药师对患者进行用药指导,为糖尿病眼病患者提供全方位服务。

  “很多时候,患者看病存在‘时差’。”王育璠告诉记者,当糖尿病患者出现眼病并找到眼科时已相对较晚,而在内分泌科,不少患者还未出现相关并发症,正是提前介入管理的好时机,如此治病获益会更大。

  记者在采访中了解到,今年3月,市一医院糖尿病眼病血糖管理门诊还将全新升级,成立糖尿病眼病MDT专家门诊,由眼科医生、内分泌科医生、临床药师共同坐诊,为患者把关病情,实现一站式服务、全方位诊疗。


 

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