今年10月底，年过7旬的温老伯无明显征兆出现血尿的情况，B超检查发现左肾占位，故来到附属瑞金医院北部院区泌尿外科寻求更好地救治。经过CT检查，提示温老伯左肾肾癌并伴有左肾静脉癌栓，考虑到患者的预后，潘隽玮副主任医师决定通过全腹膜外腹腔镜技术为患者摘除肾癌及癌栓。

　　潘隽玮表示：针对静脉的操作本身并发症发生率较高，要求较严格。而肿瘤侵及肾静脉较浸润其他方向更具危害，因为静脉癌栓可意外发生脱落，导致肺栓塞，甚至死亡。肾癌静脉取栓手术风险相对较大，对手术医生技术和精神的考验也更艰巨。因为正常情况下下腔静脉在人体右侧，所以左侧肾癌合并静脉癌栓者手术较右侧肾癌者更复杂艰难。

　　温老伯就是这样一位左侧肾癌合并静脉癌栓患者，虽然是0b期，但由于腹膜外空间较腹膜空间甚为狭窄，操作余地有限，因此全腹膜外途径下腹腔镜肾根治性切除联合静脉癌栓切除术难度极高。

　　近期，泌尿外科团队为患者开展手术。通过反复研读增强CT等影像，团队决定采用全腹膜外入路为温老伯切除左肾及静脉癌栓。因为伴有癌栓的肾癌，周围通常新生血管较丰富，粘连也较多。术中，在手术室和麻醉科的配合下，离断左肾动脉后，于腹膜外狭小的间隙仔细分离左肾静脉，避免挤压。对于0b期的癌栓，分离区域钻过肠系膜上动脉与主动脉夹角，直至下腔静脉壁显露确凿。潘隽玮副主任医师术中通过腹腔超声探头影像，精准定位肾静脉癌栓顶端位置，并于癌栓顶端远处严密地离断左肾静脉。手术仅2小时，未输血，术中术后几无并发症，并予辅助靶向药物治疗，术后一周，温老伯顺利出院。