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近日，附属九院胸外科收治了一名颈胸部多处肿瘤复发患者，最大肿瘤达13.2*7.5cm。多学科协作开展手术，历经11小时，顺利切除病灶并同时完成胸壁3D重建。 患者林先生2014年因胸痛在当地医院就诊，术后病理诊断为“脊索瘤”。2016年复查时行胸部CT检查提示：右侧颈根部及胸顶可见一肿瘤。再次术后病理提示“脊索瘤”复发。近半个月来，他出现了吞咽困难，胸部CT显示：胸壁多发肿瘤，后纵膈巨大肿瘤压迫气管和食管，大小约13.2*7.5cm。右侧颈根部肿瘤，大小约4.3*3.7cm，当地医院认为患者肿瘤巨大、多发，并且已行两次手术治疗，解剖结构不清楚，再次手术存在相当难度，且胸壁及软组织重建更是一大难题，建议其另择医院手术。患者怀揣一丝希望来到附属九院，胸外科杨志胤主任将其收治入院。 考虑到肿瘤切除后，胸壁缺损较大，杨志胤决定用钛合金网支撑胸廓，胸大肌皮瓣填补软组织缺损，进行胸壁重建。放射科主任陶晓峰、副主任艾松涛，对肿瘤影像进行3D重建，并通过九院3D打印中心完成结构模型。 杨志胤介绍，这是患者的第三次手术，胸腔内广泛粘连，术野暴露差，瘤体滋养血管丰富，游离肿瘤困难，出血量会大；纵隔肿瘤呈“小西瓜”般大，侵犯食管外膜及部分肌层，包绕降主动脉并侵犯降主动脉外膜；手术时可能导致食管瘘及降主动脉破裂出血，危及生命；颈部肿瘤侵犯颈内静脉，压迫无名静脉及颈总动脉，存在出血风险；同时，考虑到患者体重200多斤，医院麻醉科也需要做好充分准备。 经医院医务处协调，胸外科、口腔颌面-头颈肿瘤科、骨科、血管外科、整复外科、麻醉科等相关科室多次会诊，充分考虑以上难点和风险，最终确定MDT手术方案。 9月11日，在全麻下多学科联合行纵隔肿瘤切除术+胸壁肿瘤切除术+右肺部分切除术+胸廓成形术+颈部软组织病损切除术+口腔颌面部软组织缺损局部组织瓣修复术。胸外科杨志胤团队在术中小心翼翼游离出食管，彻底暴露降主动脉，分离心包，分离出肿瘤外包膜，予以完整切除。随后，彻底切除胸壁瘤体及部分肋骨，予以钛合金肋骨接骨板链接两侧断端，钛合金网填补胸壁缺损，稳定胸廓，表面予以胸大肌覆盖。 术中，口腔颌面-头颈肿瘤科季彤主任医师、秦新军副主任医师发现，患者颈部肿瘤侵犯颈内静脉，压迫无名静脉，遂切断并结扎其右侧颈内静脉，游离肿瘤外膜，分离无名静脉，并将瘤体周围散在卫星病灶一并彻底清除，游离右侧胸锁乳突肌皮瓣填补缺损。骨科赵杰主任团队及血管外科陆信武主任团队随时待命，为手术保驾护航。 历时11小时，手术顺利完成。患者术后恢复良好，不日将出院。
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