|
3月20日，在附属新华医院普外科刘颖斌教授及骨科蒋雷生教授的共同努力下，成功完成了一例复杂巨大后腹膜肿瘤切除手术。 患者为中年男性，反复右侧腰部疼痛不适至我院门诊就诊，查腹部CT及MRI显示：腰2椎体及右侧椎弓根骨质破坏，其右旁见巨大软组织肿块，大小约7.4*4.7*7.2cm，肿块向腰大肌内生长，与腰椎分界不清，肿块内见多发囊变坏死区，邻近脊髓及神经根明显受压，并将肾脏向右上推挤。曾在上海多家三甲医院就诊无果，最终慕名来到新华医院。经过对病史及影像学资料分析，考虑这是一例比较少见的神经鞘瘤。肿瘤来源于腰2右侧神经根，向椎管外腹膜生长，侵蚀腰2椎体。肿瘤紧邻下腔静脉及腹主动脉，解剖结构复杂、手术空间狭小。要切除长在这个部位的巨大肿瘤，相当于在“生命禁区”里“排雷”，术中稍有不慎就会造成重要血管、组织结构和脊髓的损伤，术中大量出血、休克，甚至瘫痪。毫无疑问，这将是一台极具挑战性的外科手术。 面对如此复杂及疑难的病例，新华医院普外科及骨科牵头，联合手术麻醉科、影像科、肿瘤科、病理科同仁一同就术前准备、麻醉风险、手术入路、手术方式、切除范围、围手术期管理、预后评估及术后辅助治疗等等相关议题进行了深入讨论。术中的精细操作和对大出血风险的控制将是手术的关键。手术分两步走，先后路切断腰2神经根，分离肿瘤与脊髓的连接，预植内固定，避免前路手术分离肿瘤时牵拉脊髓引起瘫痪。然后前路彻底切除肿瘤及破坏的椎体，植入人工椎体，重建脊柱稳定性。 经过充分的术前准备后，由普外科刘颖斌教授首先进行正中切口剖腹探查，充分显露下腔静脉和腹主动脉，暴露右侧输尿管。于右肾下极、右侧腰大肌前方找到肿块，约8*7厘米大小。仔细分离并保护下腔静脉、腹主动脉、右侧肾脏及输尿管后，将肿块完整游离并切除。然后由骨科蒋雷生教授对被侵蚀椎体及肿瘤组织进行彻底切除，并植入人工椎体，重建脊柱稳定性，手术顺利，术中出血少，未发生神经、重要血管及组织结构损伤，术后病人生命体征平稳，安全返回病房。 此次手术的成功实施得益于术前多学科紧密协作，充分的术前准备，精湛的手术技巧及术中的精细解剖。手术彻底切除腰2椎体占位及腹膜后巨大肿瘤。 术后，专家们都认为手术成功关键在于理念先于技术。如果简单的认为是后腹膜肿瘤，先做前路，术中牵拉神经根，那么患者的瘫痪就成了必然。蒋雷生教授团队先做了后路，切断了肿瘤起源的L2神经根，分离肿瘤与硬膜腹侧间隙。前路手术，多学科协助尤其重要，普外科刘颖斌教授团队保护了输尿管，游离出腹主动脉和腔静脉，切除肿瘤，使手术更安全高效。这也为日后处理类似病情提供了成功的案例。
|
