日前，附属瑞金医院神经外科卞留贯主任医师带领手术团队，在麻醉科和护理人员的配合下，采用坐位手术方式成功为2名患者实施了四脑室肿瘤切除术，目前两位患者均已康复出院。

　　据悉，坐位手术在神经外科治疗领域主要被应用于切除后颅窝病变和幕上深部病变。不同于传统的平卧位手术，坐位时术者与患者的身体处于平行状态，为主刀医生提供了充足的操作空间，有利于双手操作并能到达深部的结构，是切除第四脑室、脑干（桥脑）、松果体区病变的“绝佳体位”。处于坐位的患者术野静脉压力减小，出血减少，并且由于重力作用，出血和漏出的脑脊液都能得到自然引流而保持术野的清洁。竖直体位降低静脉压力的同时也降低了颅内压，极大程度地减轻了小脑的肿胀，同时也减少了对小脑的牵拉和损伤。

　　卞留贯表示，坐位相较于平卧位手术具有无可比拟的优势，但同时也存在许多方面的风险，其中以空气栓塞和血流动力学异常的危险性最大。他指出，患者竖直体位时，由于头部高于心脏，术野水平的静脉压力降低甚至低于大气压力易导致将空气吸入血循环从而引起空气栓塞。因此，术中麻醉医生需对呼吸末二氧化碳分压进行时时监测，以预防气栓的发生。对主刀医生而言，即使术野中没有明显渗血，也应及时处理所有潜在的出血点，严密预防空气进入。他介绍，血流动力学的不稳定主要发生在体位转换的时候。由于心脏水平抬高，下肢血液难以回流，同时在全麻药物的作用下，全身血管扩张本身使得患者循环容量不足，各种因素的共同作用下导致回心血量下降。考虑到这一风险因素，护理团队在术前为患者腿部绑上弹力绷带，转变体位时，在麻醉医生监护下，缓慢抬高或降低术者的上身角度，同时，护理人员还在患者臀部、腿部、肘部等处都垫以棉垫以保护受压部位。

　　坐位手术目前在国外应用广泛，但在国内仍开展较少。我院神经外科团队经过多年的探索和尝试，通过与麻醉、护理团队的紧密合作，使该手术优势得以了最大程度发挥。据悉，自2004年卞留贯主任医师从德国进修回国后，已带领手术团队成功应用坐位手术完成脑干肿瘤、四脑室肿瘤、松果体肿瘤等手术近20例。