赴法住院医师（FFI）项目

关欣

2018级临床医学八年制法文班

本人于2024年11月4日至2025年11月2日，赴法国巴黎拉里布瓦西埃-费尔南·维达尔医院（Hôpital Lariboisière – Fernand-Widal）妇产科，参加了为期一年的赴法住院医师培训项目（Faisant Fonction d'Interne, FFI）。本次培训严格遵循法国住院医师轮转制度，全年划分为两个学期。在完成第一学期的适应后，我于第二学期（2025年5月5日至2025年11月2日）开始独立参与夜间值班，全面融入了科室的临床工作。

拉里布瓦西埃医院妇产科作为巴黎北部最大的妇产中心之一，其临床规模与模式与我曾轮转的上海交通大学医学院附属瑞金医院存在显著差异。该中心年分娩量约3000-4000例，约为瑞金医院的2-3倍，且产钳等器械助产技术应用更为普遍。在妇科领域，良性疾病手术占比较高，每周仅安排1-2台如卵巢癌肿瘤细胞减灭术等大型疑难手术。法国的妇产科住院医师培养体系也别具特色，为期4年的培训中包含至少1年妇科肿瘤、1年普外科及1年综合妇产科的专科轮转，且住院医师每半年即可选择在不同医院间流动，这种模式极大地拓宽了医生的视野。

临床工作的具体流程更让我深感两国体系的迥异。与瑞金医院“管床”制不同，拉里布瓦西埃医院采用动态排班制：每日仅由一名住院医师负责整个妇科病房，并协同处理妇科急诊；另一名住院医师则与助产士团队共同管理产房、产科急诊及高危孕产妇病房；手术室则常规配备两人。每日早晨八点，妇产科全体成员，包括医师、助产士乃至文员，会共同参加长达45-60分钟的集中交班，逐一汇报病情并协调当日床位资源。这种高效但高强度的协作模式，要求住院医师在倾听与记录的同时，必须快速规划自己当日的工作重点。此外，妇产科超声的掌握过程，则充分体现了“在实战中成长”。在法国，超声检查主要由住院医师和助产士完成，上级医师仅负责关键的胎儿畸形筛查。然而，由于我此前在国内未曾独立操作，入科初期便被安排在急诊岗位，通过与全科医生协作，在大量的急诊病例中迅速积累了经验，最终成功独立识别出宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等多种急/重症的超声征象。

面对一个拥有25张床位的妇科病房，初期我倍感压力。尤其是在晨间查房时，需要向上级医师（Chef）快速、准确地汇报每一位患者的入院原因、术后天数、最新检验结果及生命体征，其工作强度与节奏甚至超越了我曾视为“天花板”的瑞金医院妇科。排到产科班时则更为紧张，多线程处理分娩、急诊、电话沟通（其中不乏与非母语者的FFI同事交流）成为常态，这对于临床应变与沟通能力提出了很高的要求。

开腹全子宫切除术术中照片

回顾这一年，法国医疗与医学教育体系的规范性与对人文关怀的极致重视，给我留下了最为深刻的印象。刚入科时，我们便被要求参加科室系统的教学活动，包括：每日晨交班、周四晚间的手术方案预讨论、周五下午与圣路易医院（Saint-Louis）联动的妇科肿瘤多学科诊疗（MDT）、周五晚间的影像读片、每月一次的腹腔镜模拟训练及文献研读会。这套体系确保了住院医师能够持续、规律地接触前沿知识。同时，法国国家妇产科医师学会（CNGOF）基于最新证据持续更新的指南与教科书，其内容之详实、逻辑之清晰、对临床特例如患者拒绝住院治疗、药物过敏等考量之周全，都令我受益匪浅。在与法国同事的交流中，他们对于每个临床决策“为什么”的追问精神，也深深影响了我，促使我不断探寻问题本质。

业务学习时完成的汇报：尿失禁的病理生理机制及诊治

阿托西班vs安慰剂用于先兆早产的临床研究

使用鸡胸肉、水囊、塑料袋制作的用于练习脐静脉穿刺的装置

人文关怀的实践，则与拉里布瓦西埃医院独特的地理位置和患者群体密不可分。科主任在入科介绍时告诉我们：“本院约70%的患者无有效身份证明，其中70%无法用法语沟通，再其中70%未接受过任何教育”，并教导我们对所有患者一视同仁。这一理念贯穿于临床始终：面对无医保、无固定住所的患者，我们需要联系社会援助（Assistance Sociale），为其申请临时医保并安排出院后临时居所。

回首在拉里布瓦西埃医院的一年，这段经历不仅是一次临床技能的淬炼，更是一次医学视野与职业理念的深刻重塑。我亲身实践了法国规范化、系统化的住院医师培训体系，领略了其将前沿证据、多学科协作与深厚人文关怀融为一体的医疗哲学。面对文化背景各异、社会处境复杂的患者群体，我不仅提升了在高压环境下独立诊疗与快速决策的能力，更学会了如何在资源与伦理的平衡中，坚守医学的普惠与公正。这段宝贵的海外历练，让我对成为一名兼具精湛技术、全球视野与社会责任的医生有了更坚定的追求，也对可能成为法文班妇产科教学组的一员的未来充满期待。我将把所学所思融入未来的临床工作与科研探索中，为促进医学交流与提升医疗服务质量贡献自己的力量。