4月29日，由上海市政府颁发的上海市质量金奖公布，上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢学科在全市各行各业中脱颖而出荣获桂冠，成为10个获奖单位中唯一一个医疗机构的获奖者。

瑞金内分泌学科连续9年在全国学科排行榜上排名第一，此次获此殊荣，实至名归。王卫庆主任说，内分泌学科医疗教学科研全方位实力领先，背后其实还有内分泌实验室的功劳。因为内分泌学科各种疑难杂症的诊断很大程度上依赖于分析体内微量物质（激素）的测定，而瑞金内分泌实验室将“精准”二字做到极致，确保了学科的发展基础。

每一步都精准，结果才能可靠

许多临床医生都会碰到这样的问题，明明患者的表现是这种疾病，但化验结果显示却不是，往往需要一次、两次反复抽血，反复测。

20年前，库欣综合征的鉴别诊断是一个临床难题，因为促肾上腺皮质激素（ACTH）的测定是难中之难，经常出现检验结果与临床表现不符合的情况，时任内分泌科主任宁光教授提出，必须要把检测指标做稳、做准。

怎么办？内分泌科和内分泌研究所立刻行动起来，对每个环节一步一步用放大镜来找问题。

首先是标本。要确保护士不仅及时抽血，标本的存放、运送和操作都要全程冷链。

在瑞金医院，护士抽血时有些管子摸上去冷冰冰的，这是因为要事先将装血的管子预冷；抽完血立刻放进冰箱，工勤人员也是拿着保温箱确保标本在低温下运送；到了实验室也必须放进冰箱，绝不可以在常温下暴露。

其次是检测。专人专做，也就是一个检测项目由一个人负责，这样可以把人工误差降到最低。而且检测（ACTH）的时候，必须按要求低温下进行操作。

各种标本分析前、中、后的标准化流程就这样建立了起来。随着ACTH激素的测定准确了，瑞金医院对库欣综合征的鉴别诊断准确性从85%提高到98%；库欣病的手术成功率从73%提高至97%，达到世界领先水平，无数的患者因此得到及时诊治。

相对于库欣综合症中ACTH的精准测定，面对糖尿病、甲状腺疾病这些患者群体庞大的疾病，怎么保证在巨大数量下也个个精准？

瑞金内分泌学科为此建立了严格的质量管理体系。在这里，质控可不是一天两次常规监控这么简单，而是从前期评估、方法学验证、人员培训、耗材管理、失控的监测、内部评审等6-7步各步骤都要做全流程的监管。

瑞金内分泌人在内分泌激素检测领域形成58个程序文件，106个SOP，206份表格，累计近2.4吨的原始记录。通过不断的评估、培训和严格执行，临床实验室服务能力持续提升。

国内糖尿病的诊断中，糖化血红蛋白并不是诊断指标，为什么呢？原因之一是非常难测准。但是瑞金医院内分泌实验室通过将每一步做得标准化和规范化，使得瑞金医院测出的糖化血红蛋白值得到了国际认可，与欧美各国家有可比性。

与临床紧密结合，一个条形码背后就是一条生命

瑞金医院内分泌科的多学科讨论非常出名，20多年来坚持每周一下午邀请各个学科一起讨论疑难病例，除了医生以外，内分泌实验室的伍贻新和周文中两位老师也雷打不动参加了这么多年的疑难病例讨论，了解病房的需求，现场回答和解决临床发现的检测方面的问题。

瑞金内分泌学科每次的病例讨论不仅会认真分析化验结果，随之而来的则是深究——这个血是谁抽的？是用什么方法测的？临床和实验室结果吻合吗？一连串的灵魂拷问，使得实验室工作人员深深意识到自己肩上任务的重要。

不少医院的化验单下方会写着，本检测只对该标本负责。但是在瑞金内分泌实验室，每个工作人员都深深地意识到仅仅做得这点是不够的，因为：每一个条形码背后都是一个生命。

瑞金医院收的很多患者都是疑难杂症。很多内分泌疾病需要手术，此时内分泌科都派出高年资医生来到手术室，配合外科医生手术，并将留存的样本以最快速度送到实验室，而实验室工作人员已经严阵以待，争分夺秒进行检测，保证手术成功！对于许多需要特殊处理的检测，比如排除自身抗体的干扰，就需要进行特殊试剂进行前处理，这在其他很多医院都无法做到。在瑞金内分泌，临床医生会自己与实验室和操作人员进行认真细致的沟通，这已经不是特例，而是成为了常规工作，成为习惯。正是临床与实验室的紧密配合，才有了数不清的成功，实现了精准医疗。

我们测准了这个激素！

2003年，肾上腺肿瘤-嗜铬细胞瘤的诊断难题成为瑞金内分泌的攻坚课题，当时这个疾病的术前确诊率仅45%，王卫庆教授将攻坚重点放在儿茶酚胺激素代谢产物的测定上，以甲氧基肾上腺素和去甲甲氧基肾上腺素作为代表，用于确诊和随访嗜铬细胞瘤。

提升检测手段，高效液相色谱、质谱等先进设备来了。王卫庆教授带领研究生建立了该检测项目的规范化流程，改变预处理方式，引入了固相萃取法，经过近半年的反复摸索和修改实验流程，终于建立了稳定的检测方法，确定正常值范围。这个方法使嗜铬细胞瘤的术前诊断率提高到98.5%，手术前的诊断时间从平均5-6年缩短至1周。此后，瑞金内分泌科将这种原创方法向全行业推广。

原发性醛固酮增多症的诊断和治疗，一直是瑞金内分泌的骄傲，因为这是前辈们在1957年第一个在中国做出诊断并治疗成功的。但几十年过去了，由于无法精确判断病灶是在左侧还是右侧，使得该病手术缓解率只有80-85%。

“我们的追求是100%！”王卫庆教授说。

从2009年10月开始，瑞金医院内分泌科对每一个肾上腺静脉采血的标本都进行标准化稀释、校正后再进行检测，为临床确定手术部位提供了准确的数据。标准操作流程的更新，立刻带来了手术成功率的大幅攀升。目前瑞金医院原醛症患者的手术前定位率达到了100%，手术成功率升高到了95%。

常常有人说，瑞金内分泌学科的学术地位已经是曲高和寡，似乎很难学习。但宁光院士说，其实就是认真做好每件事，认真检测每一个标本，认真询问每一个病史，认真分析每一个疾病。