脑干是人体的“生命中枢”，呼吸、心跳等基本生命活动均有赖于此，一度被认为是神经外科的“手术禁区”。位于此处的海绵状血管瘤一旦出血，来势往往凶险，危及生命。

近期，上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科缪亦锋副主任医师团队运用经颅神经内镜技术，连续为三名脑干海绵状血管瘤患者顺利完成病变切除；随后在神经重症团队的严密监测管理下，平稳度过围手术期，均恢复良好，顺利出院。

脑干海绵状血管瘤约占所有中枢神经系统海绵状血管瘤的15%—20%，其中脑干中段，即桥脑部位最为常见。因紧邻呼吸、心跳中枢及多组颅神经核团，其更易产生症状，一旦出血便可能造成严重后果。文献显示，脑干海绵状血管瘤年出血率约2.8%，而出血后再出血风险显著升高，5年累积出血风险约30.8%，故常被形容为脑部的“不定时炸弹”。

正因如此，治疗决策需格外审慎。依据国内外指南与实践共识：无症状者或轻微症状者多以保守观察、定期MRI随访为主；对于出现症状性再出血、病灶紧贴脑干表面或呈外生性生长、手术可及的患者，则应积极手术干预。能否在“保全神经功能”与“彻底消除病灶”之间取得平衡，是对团队综合实力的直接考验。

手术由缪亦锋副主任医师主刀，杨溪主治医师做助手。传统显微手术相比，神经内镜技术凭借放大、清晰的深部视野和灵活的操作角度，显著增强了对狭小空间病变的显露，能够最大限度减少对脑干组织的牵拉与损伤。术中同步实施神经电生理监测，实时评估脑干核团功能状态，为精准切除“保驾护航”。

三名患者均为中年男性，因突发跌倒、呼吸困难等症状入院，影像学提示脑干海绵状血管瘤，经综合评估后成功的接受了神经内镜下脑干病变切除术，所有异常血管病变均全部切除，神经功能得到完好保护。

脑干海绵状血管瘤救治的成功，一半在台上，一半在台下。这三名患者中有两名术前凝血功能均存在异常，表现为凝血酶原时间延长、凝血因子活性下降。神经重症团队借助血栓弹力图等精细化评估手段，及时识别并纠正凝血紊乱，动态管理血糖、电解质等内环境指标，严密监测神经功能变化，有效预防并发症发生，为患者康复筑牢了坚实“安全网”。术后神经重症管理在龚如主治医师的积极配合下，对患者实施精细的术后监测与个体化管理。

从术前精准评估到术中内镜操作与神经电生理监测，再到术后神经重症管理，这一完整闭环充分体现了仁济医院神经外科“以患者为中心”的救治理念与扎实的技术功底。

神经外科主任冯军峰表示，脑干海绵状血管瘤的诊疗是神经外科技术实力和团队协作的“试金石”，神经外科将继续以循证医学为依据、以神经功能保护为核心、以神经重症为保障，为更多复杂脑病变患者提供更安全、更精准的诊疗服务。