七旬老人长出9毫米肺磨玻璃结节,附属第六人民医院胸外科妙手微波消融解危机
2025-07-07 浏览( 来源:第六人民医院 
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一份原本为普通感冒做的检查,意外揭开了更危险的真相——右肺上叶一枚9mm的磨玻璃结节正悄然潜伏。面对这位合并高血压、冠心病的七旬老人,附属第六人民医院胸外科团队采用微波消融技术,完成了这场“歼灭战”。

78岁的柳爷爷不抽烟不喝酒,但有几十年的高血压病和冠心病史,每天规律服药控制。去年冬天一次普通的感冒后,他总觉得气短,子女劝了好几次才同意去医院做个全面检查。胸部CT片上的“朦胧阴影”,让全家都紧张起来——右肺上叶见一枚9mm大小的磨玻璃结节。于是,子女带着柳爷爷慕名来到了附属第六人民医院胸外科。赵永红副主任医师详细询问病情,并仔细查看CT影像:“这种像磨砂玻璃一样的结节,在老年人中并不罕见,但需要仔细评估。”胸部高分辨率CT显示:右上肺后段磨玻璃结节,大小9mm,有部分实性成分,毛细血管穿行,考虑微浸润腺癌。鉴于患者合并各种基础疾病和患者身体状况,赵永红专家团队提出了两种方案:一是外科手术切除,虽能直接切除病灶,但手术创伤大,患者可能难以耐受术中麻醉及术后恢复;二是微波消融治疗,这是一种微创介入技术,创伤小、恢复快。

据悉,肺磨玻璃结节(Ground-Glass Nodule,GGN)是一种在胸部影像学(如CT)上表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节,样子像磨砂玻璃一样,所以叫磨玻璃结节。它既可以是良性病变,也可能是恶性肿瘤的早期表现。一般来说,混杂磨玻璃结节的恶性概率相对较高。对于高度怀疑为恶性的磨玻璃结节,或在随访过程中出现结节增大、密度增高、实性成分增多等变化的结节,可能需要考虑手术治疗。

在肺磨玻璃结节的治疗选择上,手术方式通常根据结节的位置、大小和性质决定,主要包括肺段切除术或肺叶切除术。然而,对于部分无法耐受传统手术的患者——如高龄(>75岁)、肺功能较差(FEV1<60%)、合并严重心脏病或其他系统疾病,或拒绝手术、术后复发及多原发肺癌患者,微波能量消融成为更优的选择。此外,若结节直径≤3cm,尤其是纯磨玻璃结节或实性成分≤50%的混杂磨玻璃结节,且位置表浅或位于肺外周(穿刺路径可避开大血管及重要器官),微波消融同样适用。这项技术的优势体现在多个方面:对于随访中增大或实性成分增加的结节,可及时干预以避免恶变;对于早期肺癌(如原位腺癌、微浸润腺癌),其疗效与手术相当,但创伤更小、恢复更快。因此,微波消融不仅为高风险患者提供了安全可行的替代方案,也为符合适应症的患者带来了精准微创的治疗新选择。在经过深思熟虑之后,柳爷爷选择进行微创的微波消融手术方式。

术中,手术团队首先通过CT精准定位右上叶结节在体表的投影位置,完成消毒铺巾后实施利多卡因局部麻醉。随后在CT实时引导下,将微波消融针经右侧标记处精准穿刺至病灶部位,以35瓦功率持续消融3分钟。术后妥善处理穿刺创口并粘贴敷料,经全面检查确认未出现气胸等并发症,标志着手术顺利完成。随后,柳爷爷安返病房,无不适主诉。在心电监护6小时后,即日就撤除监护,下地行走。

 
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